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PATIO-Repair zum Harnröhrenfistelverschluss

Ergebnisse einer multizentrischen, retrospektiven Studie

Patio repair for urethrocutaneous fistulae

Results of a multicentre retrospective study

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Der Urologe Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Einleitung

Die Harnröhrenfistel (HRF) ist eine typische Komplikation der Hypospadiekorrektur und stellt selbst in erfahrener Hand eine operative Herausforderung dar. Wir präsentieren die Ergebnisse einer retrospektiven, multizentrischen Studie zum Einsatz der PATIO-Technik (PATIO: „preserve the tract and turn it inside out“) nach Malone bei der HRF.

Material und Methoden

Insgesamt wurden 16 Jungen (Eschweiler 2, Lingen 4, Reading 10) im Alter von 1–10 Jahren zum HRF-Verschluss vorgestellt. Bei der Operationstechnik wird der Fisteltrakt nicht exzidiert, sondern mobilisiert und in das Harnröhrenlumen im Sinne einer Inversionsplastik eingestülpt. Nach kreisförmigem Umschneiden und akribischer Präparation des Fistelgangs wird ein 2/0-Nylonfaden durch den Fisteltrakt zum Meatus ausgeleitet. Hierdurch wird der Fisteltrakt in das Harnröhrenlumen eingestülpt. Um den Fistelgang invertiert zu halten, wird er mit der äußeren Harnröhrenmündung vernäht und dann an der Penisschafthaut mittels Einzelknopfnaht oder in der Modifikation aus Lingen der Faden mittels Anglerblei fixiert. Aufgrund der schmalen Basis atrophiert das überschüssige Gewebe postoperativ und führt zu einem ansprechenden kosmetischen Resultat.

Ergebnisse

9 HRF-Korrekturen erfolgten ambulant ohne Verwendung eines transurethralen Katheters. Bei 7 Jungen betrug der stationäre Aufenthalt im Mittel 1–2 Tage mit/ohne Katheterisierung. Während eines mittleren Follow-up von 4,5 Jahren trat lediglich ein HRF-Rezidiv auf, keine anderen Komplikationen wurden beobachtet.

Schlussfolgerung

Der PATIO-Repair zum HRF-Verschluss ist eine ambulant durchführbare, einfach reproduzierbare Operationstechnik ohne zwingende Notwendigkeit der transurethralen Katheterisierung. Die Kurzzeitergebnisse sind beeindruckend. Langzeitergebnisse eines größeren Patientenkollektivs werden folgen.

Abstract

Background

Urethrocutaneous (UC) fistulae are common complications after hypospadias surgery and they have been a serious problem for surgeons since the repair was first attempted. We present the results of our multicentre retrospective study for repairing UC fistulae using the Patio (“preserve the tract and turn it inside out”) repair described by Malone.

Materials and methods

A total of 16 boys (Eschweiler 2, Lingen 4, Reading 10) at the ages of 1–10 years were treated for UC fistulae. Instead of excising the fistula tract, it is preserved and turned inside out, this creates a flap valve inside the urethral lumen. After a circumferential incision around the skin and meticulous dissection of the fistula tract, a 2/0 nylon suture is passed down the tract and brought out through the external urinary meatus. As a result, the fistula tract is inserted into the urethral lumen. In order to keep the fistula tract inverted, it is sutured to the tip of the external urinary meatus, or fixed by an angler lead (modification from Lingen). Due to the narrow base, the excess tissue atrophies postoperatively and leads to an appealing cosmetic result.

Results

A total of 9 fistula repairs were performed on an outpatient basis without using a transurethral catheter; 7 boys were treated on an inpatient basis with an average length of stay in the hospital for 1–2 days with/without catheterization. During a mean follow-up of up to 4.5 years, only one fistula recurrence occurred; no other complications were observed.

Conclusion

The Patio repair for urethrocutaneous fistula is an outpatient, simply reproducible surgical technique without the necessity of transurethral catheterization. The short-term results are impressive; long-term results of a larger patient cohort will follow.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Urologie und Kinderurologie, St.-Antonius-Hospital Eschweiler, Akademisches Lehrkrankenhaus der RWTH Aachen, Dechant-Deckers-Straße 8, 52249, Eschweiler, Deutschland

    J. Kranz FEBU & J. Steffens

  2. Klinik für Urologie und Kinderurologie, Bonifatius Hospital Lingen, Lingen, Deutschland

    O. A. Brinkmann & B. Brinkmann

  3. Department of Urology, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, London, Großbritannien

    P. Malone

Authors
  1. J. Kranz FEBU
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  2. O. A. Brinkmann
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  3. B. Brinkmann
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  4. J. Steffens
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  5. P. Malone
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Corresponding author

Correspondence to J. Kranz FEBU.

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Interessenkonflikt

J. Kranz, O.A. Brinkmann, B. Brinkmann, J. Steffens und P. Malone geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

J. Kranz und O.A. Brinkmann sind gleichberechtigte Erstautoren.

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Kranz, J., Brinkmann, O.A., Brinkmann, B. et al. PATIO-Repair zum Harnröhrenfistelverschluss. Urologe 56, 1282–1288 (2017). https://doi.org/10.1007/s00120-017-0490-5

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