Häufigkeit und Risikofaktoren der Post-Stroke-Demenz – eine Beobachtungsstudie zu Schlaganfallpatienten ohne vorbestehende kognitive Defizite

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Studienlage über die langfristigen kognitiven Defizite nach Schlaganfällen ist heterogen und die zugrunde liegende Pathophysiologie der sog. Post-Stroke-Demenz unklar.

Ziel der Arbeit

Analyse der langfristigen kognitiven Veränderungen von Patienten nach erstmaligem Hirninfarkt und Identifikation möglicher Risikofaktoren für die Entwicklung einer Post-Stroke-Demenz.

Material und Methoden

Insgesamt 66 Patienten im Alter von 54 bis 87 Jahren, anamnestisch ohne Hinweise auf eine vorbestehende Demenz und mit milder klinischer Symptomatik, wurden innerhalb einer Woche nach erstmaligem ischämischem Hirninsult und im Mittel ein halbes Jahr später ausführlich neuropsychologisch untersucht. Demografische, klinische und paraklinische Parameter wurden als mögliche Risikofaktoren für langfristige kognitive Beeinträchtigungen evaluiert.

Ergebnisse

Auf Gruppenebene ergaben sich im zeitlichen Verlauf signifikante Verbesserungen in den meisten untersuchten kognitiven Domänen. Die stärkste Leistungsverbesserung zeigte sich in der visuell-räumlichen Verarbeitung. Auf individueller Ebene waren unmittelbar nach dem Hirninsult 54,5 % der Patienten alltagsrelevant kognitiv beeinträchtigt (z-Wert < −2 in mindestens 2 kognitiven Domänen), zum Zeitpunkt der Folgeuntersuchung noch 16,7 %, wobei lediglich 2 Patienten (3 %) eine neu aufgetretene kognitive Beeinträchtigung im Sinne einer Post-Stroke-Demenz entwickelt hatten. Patienten, die sich kognitiv weniger gut verbesserten, hatten tendenziell eine prädiabetische Stoffwechsellage sowie Ischämien, die sich auf mehrere vaskuläre Stromgebiete verteilten.

Diskussion

Das Risiko, nach erstmaligem ischämischem Hirninsult langfristig persistierende kognitive Defizite von demenziellem Ausprägungsgrad („Post-Stroke-Demenz“) zu entwickeln, scheint für Schlaganfallpatienten ohne vorbestehende kognitive Beeinträchtigung und mit gering bis mittelgradiger Schlaganfallsymptomatik niedrig zu sein. Mögliche Risikofaktoren für langfristige kognitive Beeinträchtigungen sind die Größe des Infarktareals sowie eine prämorbide (prä‑)diabetische Stoffwechsellage.

Abstract

Background

Longitudinal studies on cognitive outcomes after stroke revealed heterogeneous results and the underlying pathology and risk factors for so-called post-stroke dementia are unclear.

Objective

To assess long-term cognitive performance changes in patients after the first ischemic stroke and to evaluate possible risk factors for post-stroke dementia.

Material and methods

In this study 66 clinically mildly affected patients aged 54–87 years without a history of dementia underwent extensive neuropsychological assessment after first ever ischemic stroke and again 6 months after the event (follow-up assessment). Demographic, clinical and paraclinical parameters were assessed as potential predictors for long-term cognitive outcome.

Results

At the group level significant performance improvements were found for most of the neurocognitive domains at the follow-up assessment. The greatest cognitive improvement was found in visuospatial processing. Immediately after stroke 54.5% of patients were considered cognitively impaired (z-scores < −2 in at least 2 neurocognitive domains). At follow-up only 16.7% were considered cognitively impaired according to this criterion and among these only 2 patients (3%) had developed a new, clinically relevant cognitive impairment (i.e. post-stroke dementia). Patients with inferior cognitive performance improvements at follow-up had on average larger brain lesions caused by the stroke as well as a prediabetic metabolic status.

Discussion

The probability of developing a post-stroke dementia syndrome is lower than previously assumed in patients with first ever stroke, with only mild clinical disability and without premorbid cognitive impairment. Long-term cognitive impairment could primarily be determined by the size of the lesioned brain area as well as the premorbid (pre)diabetic status.

Caption Electronic Supplementary Material

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Abbildung E1: Kognitive Leistungen in den verschiedenen kortikalen Domänen in Abhängigkeit der Zeit zwischen Erst- und Folgeuntersuchung. Abbildung E2: Kognitive Leistungen in den verschiedenen subkortikalen Domänen in Abhängigkeit der Zeit zwischen Erst- und Folgeuntersuchung. Abbildung E3: Vergleich der Ergebnisse der Erst- und Folgeuntersuchungen der Improver und Non-Improver für die kortikalen Funktionen. Der Vergleich zwischen den Gruppen erfolgte bei normalverteilten Variablen mit dem T‑Test für unabhängige Stichproben und bei nichtnormalteilten Variablen mit dem Mann-Whitney-U-Test. Abbildung E4: Vergleich der Ergebnisse der Erst- und Folgeuntersuchungen der Improver und Non-Improver für die subkortikalen Funktionen. Der Vergleich zwischen den Gruppen erfolgte bei normalverteilten Variablen mit dem T‑Test für unabhängige Stichproben und bei nichtnormalteilten Variablen mit dem Mann-Whitney-U-Test