Zusammenfassung
Meist handelt es sich beim Nasenbluten (Epistaxis) um kleinere Blutungen. Medizinische Maßnahmen sind nur in etwa 6 % der Fälle erforderlich. Oft liegt die Blutungsquelle im vorderen Nasenabschnitt (Locus Kiesselbachii). Die geschätzte Gesamtlebenszeitprävalenz für Epistaxis beträgt 60 %. Tritt die Epistaxis in diffuser Form auf, so ist das häufig die Manifestation einer systemischen Erkrankung. Beim M. Rendu-Osler-Weber (hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie, HHT) stellt die Epistaxis das Leitsymptom dar. Erstmaßnahme der Wahl bei Interventionsbedarf ist die bidigitale Kompression über mehrere Minuten. Verbreitete Therapiemaßnahmen sind u. a. die lokale Blutstillung mittels Elektrokoagulation oder mit chemischen Mitteln wie Silbernitrat. Auch resorbierbare vordere Nasentamponaden oder Tamponaden mit glatter Oberfläche werden häufig eingesetzt. Beim Versagen des chirurgischen Gefäßverschlusses der A. sphenopalatina ist die angiographische Embolisation Methode der Wahl.
Abstract
Nosebleeds (epistaxis) are usually minor. Medical intervention is only necessary in about 6% of cases. The source of bleeding is frequently located in the anterior region of the nose (Kiesselbachʼs plexus). The estimated lifetime prevalence of epistaxis is 60%. Diffuse epistaxis is often a manifestation of systemic disease. Epistaxis is the leading symptom of Rendu–Osler–Weber disease (hereditary hemorrhagic telangiectasia, HHT). If intervention is required, the first-choice of treatment is bidigital compression for several minutes. Common therapeutic measures include local hemostasis using electrocoagulation or chemical agents, e.g., silver nitrate. Resorbable anterior nasal tampons or tampons with a smooth surface are also frequently employed. In case of failed surgical closure of the sphenopalatine artery, angiographic embolization is the method of choice.
Literatur
Tunkel DE, Anne S, Payne SC et al (2020) Clinical practice guideline: nosebleed (Epistaxis) executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg 162:8–25
Viehweg TL, Roberson JB, Hudson JW (2006) Epistaxis: diagnosis and treatment. J Oral Maxillofac Surg 64:511–518
Benninger MS, Marple BF (2004) Minor recurrent epistaxis: prevalence and a new method for management. Otolaryngol Head Neck Surg 131:317–320
Cooper SE, Ramakrishnan VR (2012) Direct cauterization of the nasal septal artery for epistaxis. Laryngoscope 122:738–740
Lin G, Bleier B (2016) Surgical management of severe epistaxis. Otolaryngol Clin North Am 49:627–637
Buchberger AMS, Baumann A, Johnson F et al (2018) The role of oral anticoagulants in epistaxis. Eur Arch Otorhinolaryngol 275:2035–2043
Morgan DJ, Kellerman R (2014) Epistaxis: evaluation and treatment. Prim Care 41:63–73
Bequignon E, Vérillaud B, Robard L et al (2017) Guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology (SFORL). First-line treatment of epistaxis in adults. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 134:185–189
NENTTR NETWORK (2017) The British Rhinological Society multidisciplinary consensus recommendations on the hospital management of epistaxis. J Laryngol Otol 131:1142–1156
García Callejo FJ, Bécares Martínez C, Calvo González J et al (2014) Epistaxis and dabigatran, a new non-vitamin K antagonist oral anticoagulant. Acta Otorrinolaringol Esp 65:346–354
Brekelmans MPA, Ginkel KV, Daams JG et al (2017) Benefits and harms of 4‑factor prothrombin complex concentrate for reversal of vitamin K antagonist associated bleeding: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Thrombolysis 44:118–129
Denas G, Marzot F, Offelli P et al (2009) Effectiveness and safety of a management protocol to correct over-anticoagulation with oral vitamin K: a retrospective study of 1,043 cases. J Thromb Thrombolysis 27:340–347
Hajimaghsoudi M, Largani HA, Baradaranfar MH et al (2018) A novel method for epistaxis management: randomized clinical trial comparing nose clip with manual compression. Am J Emerg Med 36:149–150
Ozturk M, Mutlu F, Kara A et al (2014) Evaluation of the effect of nasal dorsal skin cooling on nasal mucosa by acoustic rhinometry. J Laryngol Otol 128:1067–1070
Akkan S, Çorbacıoğlu ŞK, Aytar H et al (2019) Evaluating effectiveness of nasal compression with tranexamic acid compared with simple nasal compression and merocel packing: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 74:72–78
Zahed R, Moharamzadeh P, Alizadeharasi S et al (2013) A new and rapid method for epistaxis treatment using injectable form of tranexamic acid topically: a randomized controlled trial. Am J Emerg Med 31:1389–1392
Mcleod RWJ, Price A, Williams RJ et al (2017) Intranasal cautery for the management of adult epistaxis: systematic review. J Laryngol Otol 131:1056–1064
Khan M, Conroy K, Ubayasiri K et al (2017) Initial assessment in the management of adult epistaxis: systematic review. J Laryngol Otol 131:1035–1055
Krempl GA, Noorily AD (1995) Use of oxymetazoline in the management of epistaxis. Ann Otol Rhinol Laryngol 104:704–706
Khan MK, Reda El Badawey M, Powell J et al (2015) The utility of FloSeal haemostatic agent in the management of epistaxis. J Laryngol Otol 129:353–357
Moumoulidis I, Draper MR, Patel H et al (2006) A prospective randomised controlled trial comparing merocel and rapid rhino nasal tampons in the treatment of epistaxis. Eur Arch Otorhinolaryngol 263:719–722
Lenarz T, Boenninghaus H-G (2012) Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Springer, Berlin, Heidelberg
Mcclurg SW, Carrau R (2014) Endoscopic management of posterior epistaxis: a review. Acta Otorhinolaryngol Ital 34:1–8
Upile T, Jerjes W, Sipaul F et al (2008) A change in UK epistaxis management. Eur Arch Otorhinolaryngol 265:1349–1354
Pepper C, Lo S, Toma A (2012) Prospective study of the risk of not using prophylactic antibiotics in nasal packing for epistaxis. J Laryngol Otol 126:257–259
Monte ED, Belmont MJ, Wax MK (1999) Management paradigms for posterior epistaxis: a comparison of costs and complications. Otolaryngol Head Neck Surg 121:103–106
Civelek B, Kargi AE, Sensöz O et al (2000) Rare complication of nasal packing: alar region necrosis. Otolaryngol Head Neck Surg 123:656–657
Integrate (2020) INTEGRATE (the UK ENT trainee research network): nasal packs for epistaxis: predictors of success. Clin Otolaryngol 45:659–666
Shargorodsky J, Bleier BS, Holbrook EH et al (2013) Outcomes analysis in epistaxis management: development of a therapeutic algorithm. Otolaryngol Head Neck Surg 149:390–398
Hu L, Gordon SA, Swaminathan A et al (2021) Utilization of prophylactic antibiotics after nasal packing for epistaxis. J Emerg Med 60:144–149
Murano T, Brucato-Duncan D, Ramdin C et al (2019) Prophylactic systemic antibiotics for anterior epistaxis treated with nasal packing in the ED. Am J Emerg Med 37:726–729
Lange JL, Peeden EH, Stringer SP (2017) Are prophylactic systemic antibiotics necessary with nasal packing? A systematic review. Am J Rhinol Allergy 31:240–247
Tran QK, Rehan MA, Haase DJ et al (2020) Prophylactic antibiotics for anterior nasal packing in emergency department: a systematic review and meta-analysis of clinically-significant infections. Am J Emerg Med 38:983–989
Iimura J, Hatano A, Ando Y, Arai C, Arai S, Shigeta Y et al (2016) Study of hemostasis procedures for posterior epistaxis. Auris Nasus Larynx 43(3):298–303
Budrovich R, Saetti R (1992) Microscopic and endoscopic ligature of the sphenopalatine artery. Laryngoscope 102:1391–1394
Stamm AC, Pinto JA, Neto AF et al (1985) Microsurgery in severe posterior epistaxis. Rhinology 23:321–325
Kumar S, Shetty A, Rockey J et al (2003) Contemporary surgical treatment of epistaxis. What is the evidence for sphenopalatine artery ligation? Clin Otolaryngol 28:360–363
Feusi B, Holzmann D, Steurer J (2005) Posterior epistaxis: systematic review on the effectiveness of surgical therapies. Rhinology 43:300–304
Piastro K, Scagnelli R, Gildener-Leapman N et al (2018) Outcomes of sphenopalatine and internal maxillary artery ligation inside the pterygopalatine fossa for posterior epistaxis. Rhinology 56:144–148
Pletcher SD, Metson R (2007) Endoscopic ligation of the anterior ethmoid artery. Laryngoscope 117:378–381
Sokoloff J, Wickbom I, Mcdonald D et al (1974) Therapeutic percutaneous embolization in intractable epistaxis. Radiology 111:285–287
Dubel GJ, Ahn SH, Soares GM (2013) Transcatheter embolization in the management of epistaxis. Semin intervent Radiol 30:249–262
Strach K, Schröck A, Wilhelm K et al (2011) Endovascular treatment of epistaxis: indications, management, and outcome. Cardiovasc Intervent Radiol 34:1190–1198
Haubner F, Kühnel T (2018) Diagnosis and treatment of Osler’s disease. HNO 66:405–414
Shovlin CL, Guttmacher AE, Buscarini E et al (2000) Diagnostic criteria for hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 91:66–67
Werner JA, Geisthoff UW, Lippert BM, Rudert H (1997) Behandlung der rezidivierenden Epistaxis beim Morbus Rendu-Osler-Weber. HNO 45(9):673–681
Faughnan ME, Palda VA, Garcia-Tsao G et al (2011) International guidelines for the diagnosis and management of hereditary haemorrhagic telangiectasia. J Med Genet 48:73–87
Geisthoff UW, Fiorella ML, Fiorella R (2006) Treatment of recurrent epistaxis in HHT. Curr Pharm Des 12:1237–1242
Geisthoff U, Nguyen HL, Lefering R et al (2020) Trauma can induce telangiectases in hereditary hemorrhagic telangiectasia. J Clin Med. https://doi.org/10.3390/jcm9051507
Faughnan ME, Mager JJ, Hetts SW et al (2020) Second international guidelines for the diagnosis and management of hereditary hemorrhagic telangiectasia. Ann Intern Med 173:989–1001
Geisthoff UW, Heckmann K, D’amelio R et al (2007) Health-related quality of life in hereditary hemorrhagic telangiectasia. Otolaryngol Head Neck Surg 136:726–733 (discussion 734–725)
Droege F, Lueb C, Thangavelu K et al (2019) Nasal self-packing for epistaxis in hereditary hemorrhagic telangiectasia increases quality of life. Rhinology 57:231–239
Fischer M, Dietrich U, Labisch C et al (1997) Critical evaluation of vascular embolization in patients with Rendu-Osler disease. Laryngorhinootologie 76:490–494
Geisthoff UW, Nguyen HL, Röth A et al (2015) How to manage patients with hereditary haemorrhagic telangiectasia. Br J Haematol 171:443–452
Gaillard S, Dupuis-Girod S, Boutitie F et al (2014) Tranexamic acid for epistaxis in hereditary hemorrhagic telangiectasia patients: a European cross-over controlled trial in a rare disease. J Thromb Haemost 12:1494–1502
Geisthoff UW, Seyfert UT, Kübler M et al (2014) Treatment of epistaxis in hereditary hemorrhagic telangiectasia with tranexamic acid—A double-blind placebo-controlled cross-over phase IIIB study. Thromb Res 134:565–571
De Gussem EM, Snijder RJ, Disch FJ et al (2009) The effect of N‑acetylcysteine on epistaxis and quality of life in patients with HHT: a pilot study. Rhinology 47:85–88
Buscarini E, Botella LM, Geisthoff U et al (2019) Safety of thalidomide and bevacizumab in patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia. Orphanet J Rare Dis 14:28
Levine CG, Ross DA, Henderson KJ et al (2008) Long-term complications of septal dermoplasty in patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia. Otolaryngol Head Neck Surg 138:721–724
Richer SL, Geisthoff UW, Livada N et al (2012) The Young’s procedure for severe epistaxis from hereditary hemorrhagic telangiectasia. Am J Rhinol Allergy 26:401–404
Yaniv E, Preis M, Hadar T et al (2009) Antiestrogen therapy for hereditary hemorrhagic telangiectasia: a double-blind placebo-controlled clinical trial. Laryngoscope 119:284–288
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B. Eivazi: A. Finanzielle Interessen: B. Eivazi gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener HNO-Arzt, Darmstadt.
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U. Geisthoff: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Cook Medical: Geräte, EMS: Geräte, Walz EL: Geld und Geräte. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: UKGM: Teilnehmergebühren, Reisekosten, M. Osler-Selbsthilfe: Teilnehmergebühren, Reise- und Übernachtungskosten, CureHHT: Reise- und Übernachtungskosten, Uniklinik Jena: Reis- und Übernachtungskosten, Uniklinik Erlangen: Honorar, Reise- und Übernachtungskosten. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Clalit: Honorar, Reise- und Übernachtungskosten für Operationen und ärztliche Fortbildung. – Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma: Aktien: Biontech, Curevac, Inspire Medical. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Geschäftsführender Oberarzt, HNO Uniklinik Essen bis 2017, stellvertretender Klinikdirektor, HNO UKGM Standort Marburg ab 2017, M. Osler-Selbsthilfe e. V. – bundesweit: 3. Vorsitzender , Osler-Stiftung: Vorsitzender des Kuratoriums | Mitgliedschaften: DGHNO, AAO-HNSF, DiGGefA, Bundesverband angeborene Gefäßfehlbildungen e. V., Health Care Provider Representative, HHT Working Group, VASCERN bis 2017, CureHHT/HHT Foundation International: Mitglied des „Global Research and Medical Advisory Board“, Mitautor beider „HHT International Guidelines“.
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CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Wie hoch ist die Lebenszeitprävalenz für Epistaxis?
40 %
50 %
60 %
70 %
75 %
Welches ist die häufigste Ursache für Epistaxis beim M. Rendu-Osler-Weber?
Nasale Teleangiektasien
Benigne Tumoren
Iatrogene Manipulation
Arterielle Hypertonie
Virale Infektion
Welche der folgenden Therapiealternativen werden von systematischen Reviews zur Senkung der Infektionsraten unter Nasentamponaden im Routinefall befürwortet?
Amoxicillin-Clavulansäure oder Amoxicillin
Aminoglykoside
Fluorchinolone und Lincosamide
Tetrazykline und Glykopeptide
Keine Antibiotika
Welche der folgenden Komplikationen treten am häufigsten bei einem endoskopischen Verschluss der A. sphenopalatina auf?
Nasenverkrustungen und iatrogen verursachte Sinusitiden
Nasenblutung und Rhinoliquorrhö
Orbitawandverletzungen
Teleangiektasien
Superinfektionen
Eine 77-jährige Patientin, welche Medikamente zur Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung einnimmt, stellt sich mit Epistaxis vor. Welches therapeutische Verfahren sollte primär durchgeführt werden?
Gabe einer Bluttransfusion
Antikoagulationsmedikamente
Thrombozytenaggregationshemmer
Versuch der lokalen Blutstillung
Systemische Therapie mit Tranexamsäure
Eine posteriore Epistaxis …
darf mit einer posterioren Nasentamponade nicht behandelt werden.
kann meist mit einer Ballontamponade behandelt werden.
tritt üblicherweise primär im Jugendalter auf.
wird meist mit lokalen Maßnahmen adäquat behandelt.
wird heutzutage meist mit einer Bellocq-Tamponade behandelt.
Ein 67-jähriger Patient stellt sich mit linksseitiger Epistaxis in der Notaufnahme beim HNO-Facharzt vor. Die Blutungsquelle wird im Bereich des Locus Kiesselbachii lokalisiert. Welches der folgenden therapeutischen Verfahren sollte primär erwogen werden?
Vordere Tamponade
Gabe von Tranexamsäure i.v.
Bellocq-Tamponade
Elektrische oder chemische Kauterisation
Operative Intervention
Ein Grund für die rezidivierende Epistaxis bei M. Rendu-Osler-Weber ist: …
das Vorhandensein von arteriellen Gefäßabrissen.
die verdickte respiratorische Schleimhaut.
Die Anwendung von Ölen an der Nasenschleimhaut
Das Verletzen der Schleimhaut durch trockene Krusten.
Ethyltoxisch verursachte Gefäßmissbildungen.
In welchem der folgenden Fälle ist eine endovaskuläre Embolisation am ehesten adäquat?
Bei posteriorer Epistaxis und Versagen der endonasalen Lokaltherapie
Als Therapie der zweiten Wahl bei Patienten mit hereditärer hämorrhagischer Teleangiektasie (HHT)
Bei einer anterioren Epistaxis mit sichtbarem Gefäßstumpf
Als Therapie der ersten Wahl bei Patienten mit Antikoagulation
Sie stellt keine Indikation zur Behandlung der Epistaxis dar.
Eine 42-jährige Patientin stellte sich mit rechtsseitiger Epistaxis beim Hausarzt vor. Der Blutdruck beträgt 150/80 mm Hg. Welche Maßnahme bietet sich als Erstes an?
Sofortige Konsultation eines HNO-Facharztes
Lagerung in Rückenlage
Einleitung operativer Maßnahmen
Nasenflügelkompression
Legen eines periphervenösen Zugangs
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Thangavelu, K., Köhnlein, S., Eivazi, B. et al. Epistaxis – Übersicht und aktuelle Aspekte. HNO 69, 931–942 (2021). https://doi.org/10.1007/s00106-021-01110-4
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