Rhinoplasty: lessons from “errors”

Abstract

Background

Reshaping the nose can be achieved following 3 main concepts: preservation and reshaping of normal anatomy, resection of nasal deformities, reconstruction of nasal framework. Time, experience and nasal anatomic knowledge are keys to understand nasal biomechanics.

Objectives

To describe how experience and morphodynamic anatomy lead to a new concept of sequential primary rhinoplasty, resulting in reducing revision rhinoplasties.

Methods

Through 36 years’ experience in different rhinoplasty procedures, 25 years in personal anatomic studies of the nose and reviewing the last 15 years including 600 patients who underwent new concepts in primary rhinoplasty out of 1200 patients operated during this period, the author analyzes how nasal anatomic layers, surgical approaches, and morphological effect of the time interact to modify the aesthetic results according to current rhinoplasty concepts.

Results

Nasal bony cartilaginous vaults biomechanics understanding leads to consider the K‑area as a flexible joint which can be reshaped without resection of the nasal vaults. The role of the subdorsal septum is highlighted as the main anatomic structure which can be safely resected in rhinoplasty, and which allows to respect the natural anatomy, the nasal valves and the dorsal aesthetic lines. Description of nasal compartments divided by the “T” ligament leads to rethink the incisions and approaches of the nose: the interseptal-columellar and extended infracartilaginous incisions allow to protect nasal ligaments and to perform a deep plane undermining. Protection of the anatomic layers allows quick recovery, nasal function improvement and long-lasting results.

Conclusion

The goal to reduce the rate of revision rhinoplasty and to improve the natural results can be achieved, considering the concept of sequential primary rhinoplasty. Nasal soft tissues are protected as far as possible. The current rhinoplasty concepts are not antagonist but appear as an intraoperative succession of alternative techniques from anatomy and function preservation to reconstruction of the nasal framework.

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Umformung der Nase kann anhand von 3 wesentlichen Konzepten erzielt werden: Erhalt und Umformung der normalen Anatomie, Resektion von Nasendeformitäten, Rekonstruktion des Nasengerüsts. Mit der Zeit gewachsene Erfahrung und die Kenntnis der Nasenanatomie sind der Schlüssel für das Verständnis der Biomechanik der Nase.

Ziel

Ziel der vorliegenden Arbeit war es zu beschreiben, wie aufgrund von Erfahrung und der morphodynamischen Anatomie das neue Konzept der sequenziellen primären Rhinoplastik entwickelt wurde, was zur Verminderung der Zahl von Revisionsrhinoplastiken führte.

Methoden

Nach 36 Jahren Erfahrung mit verschiedenen rhinoplastischen Verfahren, 25 Jahren persönlicher anatomischer Untersuchungen der Nase und einem Überblick über die letzten 15 Jahre mit 1200 Patienten, die in dieser Zeit operiert wurden, davon 600 Patienten, bei denen neue Konzepte für die primäre Rhinoplastik angewandt wurden, analysiert der Autor, wie anatomische Schichten der Nase, chirurgische Ansätze und der Einfluss der Zeit auf die Morphologie interagieren und die ästhetischen Ergebnisse passend zu aktuellen Konzepten für die Rhinoplastik modifizieren.

Ergebnisse

Das Verständnis der Biomechanik des knöchern-knorpeligen Gewölbes der Nase führt dazu, dass das Rhinion („keystone area“, „k-area“) als flexibles Gelenk aufgefasst wird, das ohne Resektion des Nasengewölbes umgeformt werden kann. Betont wird die Rolle des subdorsalen Septums als wesentliche anatomische Struktur, die unbedenklich bei der Rhinoplastik reseziert werden kann und es dabei ermöglicht, die natürliche Anatomie – die Nasenklappen und die ästhetischen Linien des Nasenrückens – zu schonen. Die Beschreibung der nasalen Kompartimente, die durch das „T-Ligament“ unterteilt werden, führt zum Überdenken der Inzisionen und Zugänge zur Nase: Mit der interseptal-columellären und der erweiterten infrakartilaginären Inzision ist es möglich, Ligamente der Nase zu erhalten und in tiefen Schichten zu präparieren. Die Einhaltung der anatomischen Schichten ermöglicht eine rasche Erholung, eine Verbesserung der Nasenfunktion und Ergebnisse, die lange halten.

Schlussfolgerung

Das Ziel, die Rate an Revisionsrhinoplastiken zu senken und „natürlichere“ Ergebnisse zu erzielen, kann unter Berücksichtigung des Konzepts der sequenziellen primären Rhinoplastik erreicht werden. Die Weichteilstrukturen der Nase werden so weit wie möglich geschont. Die aktuellen Konzepte der Rhinoplastik stehen sich nicht antagonistisch gegenüber, sondern sie stellen vom Erhalt der Anatomie und der Funktion bis zur Rekonstruktion des Nasengerüsts eine sich ergänzende intraoperative Abfolge alternierender Techniken dar.