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Hiatushernie

Standards und Kontroversen in Diagnostik und Therapie

Hiatus hernia

Standards and controversies in diagnostics and treatment

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Zusammenfassung

Eine Hiatushernie ist als transdiaphragmale Protrusion/Migration intrabdominellen Inhaltes durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells definiert. Die Klassifikation erfolgt bei Hiatushernien durch eine anatomisch morphologische Differenzierung (Typ I–IV). Leitsymptome und Leidensdruck variieren zwischen Reflux- und Kompressionssymptomen. Gastroskopie und multikanal-intraluminale Impedanz-pH-Metrie sind obligate präoperative Funktionsdiagnostik. Es wird zwischen den häufigen Typ-I-Hernien (Antirefluxchirurgie), symptomatischen paraösophagealen, thorakalen und gemischten Hernientypen (II–IV) unterschieden. Operationsindikationen bestehen bei symptomatischen Typ-II- bis -IV-Hernien. Hiatale Netzaugmentation verringert Rezidive. Das Komplikationspotenzial synthetischer Netze muss dabei berücksichtigt werden. Biologische Implantate zeigen keine Vorteile.

Abstract

A hiatus hernia is defined as a transdiaphragmatic protrusion/migration of the intrabdominal contents through the esophageal hiatus of the diaphragm. The classification of hiatus hernias is based on anatomical morphological differentiation (types I–IV). The leading symptoms and psychological stress vary with respect to the symptoms, e. g. reflux and compression symptoms. Gastroscopy and multichannel intraluminal impedance pH measurement are obligatory preoperative functional diagnostics. A distinction is made between frequent type I hernia (antireflux surgery), symptomatic paraesophageal, thoracic and mixed hernia types (II–IV). Surgical indications exist in symptomatic type II–IV hernias. Hiatal mesh augmentation reduces recurrences. The complication potential of synthetic meshes must be taken into account. Biological implants show no advantages.

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Literatur

  1. Weber C, Davis C, Shankaran V, Fisichella P (2011) Hiatal hernias: a review of the pathophysiologic theories and implication for research. Surg Endosc 25(10):3149

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Fuchs KH, Babic B, Breithaupt W, Dallemagne B, Fingerhut A, Furnee E, Granderath F, Horvath P, Kardos P, Pointner R (2014) EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc 28(6):1753–1773

    PubMed  Google Scholar 

  3. Kahrilas P (1999) The role of hiatus hernia in GERD. Yale J Biol Med 72(2–3):101

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Bittner R, Arregui M, Bisgaard T, Dudai M, Ferzli G, Fitzgibbons R, Fortelny R, Klinge U, Kockerling F, Kuhry E (2011) Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society (IEHS). Surg Endosc 25(9):2773

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Bittner R, Montgomery M, Arregui E, Bansal V, Bingener J, Bisgaard T, Buhck H, Dudai M, Ferzli G, Fitzgibbons R (2015) Update of guidelines on laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia (International Endohernia Society). Surg Endosc 29(2):289–321

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Simons M, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot J, Campanelli G, Conze J, De Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A (2009) European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia 13(4):343–403

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, Bouillot J, Campanelli G, Conze J, Fortelny R, Heikkinen T, Jorgensen L, Kukleta J (2014) Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia 18(2):151–163

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Working Group (2018) International guidelines for groin hernia management. Hernia 22(1):1–165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x

    Article  Google Scholar 

  9. Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, Zehetner J, Muensterer OJ, Awad Z, Mittal SK, Richardson WS, Stefanidis D, Fanelli RD (2013) Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc 27(12):4409–4428. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3173-3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Memon MA, Memon B, Yunus RM, Khan S (2016) Suture cruroplasty versus prosthetic hiatal herniorrhaphy for large hiatal hernia: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Ann Surg 263(2):258–266. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000001267

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Antoniou SA, Muller-Stich BP, Antoniou GA, Kohler G, Luketina RR, Koch OO, Pointner R, Granderath FA (2015) Laparoscopic augmentation of the diaphragmatic hiatus with biologic mesh versus suture repair: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg 400(5):577–583. https://doi.org/10.1007/s00423-015-1312-0

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Zullo A, Manta R, De Francesco V, Fiorini G, Lahner E, Vaira D, Annibale B (2018) Cameron lesions: a still overlooked diagnosis. Case report and systematic review of literature. Clin Res Hepatol Gastroenterol. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2018.05.002

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Armstrong D, Bennett JR, Blum AL, Dent J, De Dombal FT, Galmiche J, Lundell L, Margulies M, Richter J, Spechler S (1996) The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Baillieres Clin Gastroenterol 111(1):85–92

    CAS  Google Scholar 

  14. Lundell L, Dent J, Bennett J, Blum A, Armstrong D, Galmiche J, Johnson F, Hongo M, Richter J, Spechler S (1999) Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut 45(2):172–180

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  15. Herrero LA, Curvers WL, Van Vilsteren F, Wolfsen H, Ragunath K, Song LWK, Mallant-Hent RC, Van Oijen A, Scholten P, Schoon EJ (2013) Validation of the Prague C&M classification of Barrett’s esophagus in clinical practice. Endoscopy 45(11):876–882

    Google Scholar 

  16. Wang KK, Sampliner RE (2008) Updated guidelines 2008 for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett’s esophagus. Am J Gastroenterol 103(3):788

    PubMed  Google Scholar 

  17. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, Korn O (2004) Adenocarcinoma appearing very late after antireflux surgery for Barrett’s esophagus: long-term follow-up, review of the literature, and addition of six patients. J Gastrointest Surg 8(4):434–441

    PubMed  Google Scholar 

  18. Hansdotter I, Björ O, Andreasson A, Agreus L, Hellström P, Forsberg A, Talley NJ, Vieth M, Wallner B (2016) Hill classification is superior to the axial length of a hiatal hernia for assessment of the mechanical anti-reflux barrier at the gastroesophageal junction. Endosc Int 4(3):E311

    Google Scholar 

  19. Kahrilas PJ, Sifrim D (2008) High-resolution manometry and impedance-pH/manometry: valuable tools in clinical and investigational esophagology., S 756–769 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.05.048

    Book  Google Scholar 

  20. Linke GR, Borovicka J, Schneider P, Zerz A, Warschkow R, Lange J, Müller-Stich BP (2008) Is a barium swallow complementary to endoscopy essential in the preoperative assessment of laparoscopic antireflux and hiatal hernia surgery? Surg Endosc 22(1):96–100

    PubMed  Google Scholar 

  21. Tolone S, Savarino E, Zaninotto G, Gyawali CP, Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, del Genio G, Bodini G, Furnari M (2018) High-resolution manometry is superior to endoscopy and radiology in assessing and grading sliding hiatal hernia: A comparison with surgical in vivo evaluation. United European Gastroenterol J 6(7):981. https://doi.org/10.1177/2050640618769160

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Köhler G, Wundsam H, Pallwein-Prettner L, Koch O, Emmanuel K (2015) Magnetic resonance visible 3‑D funnel meshes for laparoscopic parastomal hernia prevention and treatment. Eur Surg 47(3):127–132

    Google Scholar 

  23. Abbara S, Kalan MM, Lewicki AM (2003) Intrathoracic stomach revisited. Am J Roentgenol 181(2):403–414

    Google Scholar 

  24. Krause W, Roberts J, Garcia-Montilla RJ (2016) Bowel in chest: type IV hiatal hernia. Clin Med Res 14(2):93–96

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  25. Weyhe D, Chowbey P (2018) Komplexe Hiatushernien. In: Bittner R et al (Hrsg) Laparo-endoskopische Hernienchirurgie: Evidenzbasierte klinische Praxis. Springer, Berlin, Heidelberg, S 435–446

    Google Scholar 

  26. AWMF – Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (2015) S2k Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankheit. Registernummer 021-013. Stand: 31.05. 2014 (gültig bis 31.05. 2019)

    Google Scholar 

  27. Medina L, Peetz M, Ratzer E, Fenoglio M (1998) Laparoscopic paraesophageal hernia repair. J Soc Laparoendosc Surg 2(3):269–272

    CAS  Google Scholar 

  28. Casaccia M, Torelli P, Panaro F, Cavaliere D, Saltalamacchia L, Troilo BM, Savelli A, Valente U (2005) Laparoscopic tension-free repair of large paraesophageal hiatal hernias with a composite A‑shaped mesh: two-year follow-up. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 15(3):279–284

    PubMed  Google Scholar 

  29. Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter J, Soper N, Brunt M, Sheppard B, Jobe B, Polissar N, Mitsumori L, Nelson J (2006) Biologic prosthesis reduces recurrence after laparoscopic paraesophageal hernia repair: a multicenter, prospective, randomized trial. Ann Surg 244(4):481–490

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  30. Zaninotto G, Portale G, Costantini M, Fiamingo P, Rampado S, Guirroli E, Nicoletti L, Ancona E (2007) Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World J Surg 31(11):2177–2183

    PubMed  Google Scholar 

  31. Zehetner J, Lipham JC, Ayazi S, Oezcelik A, Abate E, Chen W, DeMeester SR, Sohn HJ, Banki F, Hagen JA (2010) A simplified technique for intrathoracic stomach repair: laparoscopic fundoplication with Vicryl mesh and BioGlue crural reinforcement. Surg Endosc 24(3):675–679

    PubMed  Google Scholar 

  32. Dallemagne B (2013) Operationstechnik und schwierige Situationen (Thoraxmagen). In: Korenkov M, Germer C‑T, Lang H (Hrsg) Gastrointestinale Operationen und technische Varianten – Operationstechniken der Experten. Springer, Berlin, Heidelberg, S 43–47

    Google Scholar 

  33. Feußner H (2013) Operationstechnik und schwierige Situationen (GERD und Thoraxmagen). In: Korenkov M, Germer C‑T, Lang H (Hrsg) Gastrointestinale Operationen und technische Varianten – Operationstechniken der Experten. Springer, Berlin, Heidelberg, S 47–52

    Google Scholar 

  34. Stylopoulos N, Gazelle GS, Rattner DW (2002) Paraesophageal hernias: operation or observation? Ann Surg 236(4):492

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  35. Stelzner F (2004) Die Nachspannung des doppelten Dehnverschlusses an der Speiseröhre-eine anatomisch begründete Therapie der Refluxösophagitis. Minim Invasive Chir 13(3):175–181

    Google Scholar 

  36. Stelzner F, Lierse W (1967) Über das Verschlußsystem der terminalen Speiseröhre. Thorac Cardiovasc Surg 15(06):676–679. https://doi.org/10.1055/s-0028-1100692

    Article  CAS  Google Scholar 

  37. Herbella FA (2009) Vagotomy during hiatal hernia repair: anatomic observations. J Gastrointest Surg 13(2):393–394

    PubMed  Google Scholar 

  38. Luketich JD, Raja S, Fernando HC, Campbell W, Christie NA, Buenaventura PO, Keenan RJ, Schauer PR (2000) Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Ann Surg 232(4):608

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  39. Wiechmann RJ, Ferguson MK, Naunheim KS, McKesey P, Hazelrigg SJ, Santucci TS, Macherey RS, Landreneau RJ (2001) Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation. Ann Thorac Surg 71(4):1080–1087

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  40. Oelschlager BK, Yamamoto K, Woltman T, Pellegrini C (2008) Vagotomy during hiatal hernia repair: a benign esophageal lengthening procedure. J Gastrointest Surg 12(7):1155

    PubMed  Google Scholar 

  41. Ritter MP, Peters JH, DeMeester TR, Gadenstätter M, Öberg S, Fein M, Hagen JA, Crookes PF, Bremner CG (1998) Treatment of advanced gastroesophageal reflux disease with Collis gastroplasty and Belsey partial fundoplication. Arch Surg 133(5):523–529

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Kleimann E, Halbfass HJ (2001) Zur Problematik des „short esophagus“ in der laparoskopischen Antirefluxchirurgie. Chirurg 72(4):408–413

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  43. Anselmino M, Zaninotto G, Costantini M, Boccu C, Molena D, Ancona E (1997) Collis gastroplasty plus fundoplication is more effective than bougienage plus acid suppressive therapy in the treatment of reflux-induced strictures of the esophagus. Eur Surg Res 29(1):64–64

    Google Scholar 

  44. Swanstrom LL, Marcus DR, Galloway GQ (1996) Laparoscopic Collis gastroplasty is the treatment of choice for the shortened esophagus. Am J Surg 171(5):477–481

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. Kleimann E, Krugel K, Langer S (2002) Laparoskopische Collis-Nissen-Operation bei Brachyösophagus. Zentralbl Chir 127(07):604–607

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  46. Vansant JH, Baker JW Jr (1976) Complications of vagotomy in the treatment of hiatal hernia. Ann Surg 183(6):629

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  47. Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW (1994) Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg 220(1):50

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  48. Markar S, Karthikesalingam A, Wagner O, Jackson D, Hewes J, Vyas S, Hashemi M (2011) Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen fundoplication with or without division of the short gastric vessels. Br J Surg 98(8):1056–1062

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  49. Watson D, Jamieson G, Pike G, Davies N, Richardson M, Devitt P (1999) Prospective randomized double-blind trial between laparoscopic Nissen fundoplication and anterior partial fundoplication. Br J Surg 86(1):123–130

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Granderath FA, Schweiger UM, Kamolz T, Asche KU, Pointner R (2005) Laparoscopic Nissen fundoplication with prosthetic hiatal closure reduces postoperative intrathoracic wrap herniation: preliminary results of a prospective randomized functional and clinical study. Arch Surg 140(1):40–48

    PubMed  Google Scholar 

  51. Müller-Stich BP, Achtstätter V, Diener MK, Gondan M, Warschkow R, Marra F, Zerz A, Gutt CN, Büchler MW, Linke GR (2015) Repair of paraesophageal hiatal hernias—Is a fundoplication needed? A randomized controlled pilot trial. J Am Coll Surg 221(2):602–610

    PubMed  Google Scholar 

  52. Chrysos E, Athanasakis E, Pechlivanides G, Tzortzinis A, Mantides A, Xynos E (2004) The effect of total and anterior partial fundoplication on antireflux mechanisms of the gastroesophageal junction. Am J Surg 188(1):39–44

    PubMed  Google Scholar 

  53. Baigrie R, Cullis S, Ndhluni A, Cariem A (2005) Randomized double-blind trial of laparoscopic Nissen fundoplication versus anterior partial fundoplication. Br J Surg 92(7):819–823

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  54. Cai W, Watson DI, Lally C, Devitt P, Game P, Jamieson G (2008) Ten-year clinical outcome of a prospective randomized clinical trial of laparoscopic Nissen versus anterior 180° partial fundoplication. Br J Surg 95(12):1501–1505

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  55. Raue W, Ordemann J, Jacobi C, Menenakos C, Buchholz A, Hartmann J (2011) Nissen versus Dor fundoplication for treatment of gastroesophageal reflux disease: a blinded randomized clinical trial. Dig Surg 28(1):80–86

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  56. Cao Z, Cai W, Qin M, Zhao H, Yue P, Li Y (2012) Randomized clinical trial of laparoscopic anterior 180 partial versus 360 Nissen fundoplication: 5‑year results. Dis Esophagus 25(2):114–120

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  57. Du X, Wu J‑M, Hu Z‑W, Wang F, Wang Z‑G, Zhang C, Yan C, Chen M‑P (2017) Laparoscopic Nissen (total) versus anterior 180° fundoplication for gastro-esophageal reflux disease: a meta-analysis and systematic review. Medicine 96(37):e8085

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  58. Mardani J, Lundell L, Engström C (2011) Total or posterior partial fundoplication in the treatment of GERD: results of a randomized trial after 2 decades of follow-up. Ann Surg 253(5):875–878

    PubMed  Google Scholar 

  59. Booth M, Stratford J, Jones L, Dehn T (2008) Randomized clinical trial of laparoscopic total (Nissen) versus posterior partial (Toupet) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease based on preoperative oesophageal manometry. Br J Surg 95(1):57–63

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  60. Du X, Hu Z, Yan C, Zhang C, Wang Z, Wu J (2016) A meta-analysis of long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on randomized controlled trials in adults. BMC Gastroenterol 16(1):88

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  61. Memon MA, Subramanya MS, Hossain MB, Yunus RM, Khan S, Memon B (2015) Laparoscopic anterior versus posterior fundoplication for gastro-esophageal reflux disease: a meta-analysis and systematic review. World J Surg 39(4):981–996

    PubMed  Google Scholar 

  62. Huerta CT, Plymale M, Barrett P, Davenport DL, Roth JS (2018) Long-term efficacy of laparoscopic Nissen versus Toupet fundoplication for the management of types III and IV hiatal hernias. Surg Endosc. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6589-y

    Article  PubMed  Google Scholar 

  63. Broeders JA, Roks DJ, Ali UA, Watson DI, Baigrie RJ, Cao Z, Hartmann J, Maddern GJ (2013) Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Ann Surg 257(5):850–859

    PubMed  Google Scholar 

  64. Frantzides CT, Madan AK, Carlson MA, Stavropoulos GP (2002) A prospective, randomized trial of laparoscopic polytetrafluoroethylene (PTFE) patch repair vs simple cruroplasty for large hiatal hernia. Arch Surg 137(6):649–652

    PubMed  Google Scholar 

  65. Stadlhuber RJ, El Sherif A, Mittal SK, Fitzgibbons RJ Jr, Brunt LM, Hunter JG, DeMeester TR, Swanstrom LL, Smith CD, Filipi CJ (2009) Mesh complications after prosthetic reinforcement of hiatal closure: a 28-case series. Surg Endosc 23(6):1219–1226

    PubMed  Google Scholar 

  66. Liang WT, Hu ZW, Wang ZG, Wu JM, Liang Y (2015) Mesh-related complications after hiatal hernia repair: two case reports. Gastroenterol Nurs 38(3):226–229. https://doi.org/10.1097/sga.0000000000000110

    Article  PubMed  Google Scholar 

  67. Virgilio E, Mercantini P, Cavallini M (2016) Partial transmural gastroesophageal migration of polypropylene mesh after surgery for a recurrent hiatal hernia. Eur Rev Med Pharmacol Sci 20(17):3515–3516

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  68. Carpelan-Holmstrom M, Kruuna O, Salo J, Kylanpaa L, Scheinin T (2011) Late mesh migration through the stomach wall after laparoscopic refundoplication using a dual-sided PTFE/ePTFE mesh. Hernia 15(2):217–220. https://doi.org/10.1007/s10029-010-0633-8

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  69. Parker M, Bowers SP, Bray JM, Harris AS, Belli EV, Pfluke JM, Preissler S, Asbun HJ, Smith CD (2010) Hiatal mesh is associated with major resection at revisional operation. Surg Endosc 24(12):3095–3101

    PubMed  Google Scholar 

  70. Wassenaar EB, Mier F, Sinan H, Petersen RP, Martin AV, Pellegrini CA, Oelschlager BK (2012) The safety of biologic mesh for laparoscopic repair of large, complicated hiatal hernia. Surg Endosc 26(5):1390–1396

    PubMed  Google Scholar 

  71. Pfluke JM, Parker M, Bowers SP, Asbun HJ, Smith CD (2012) Use of mesh for hiatal hernia repair: a survey of SAGES members. Surg Endosc 26(7):1843–1848

    PubMed  Google Scholar 

  72. Müller-Stich BP, Kenngott HG, Gondan M, Stock C, Linke GR, Fritz F, Nickel F, Diener MK, Gutt CN, Wente M (2015) Use of mesh in laparoscopic paraesophageal hernia repair: a meta-analysis and risk-benefit analysis. PLoS ONE 10(10):e139547

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  73. Tam V, Winger DG, Nason KS (2016) A systematic review and meta-analysis of mesh vs suture cruroplasty in laparoscopic large hiatal hernia repair. Am J Surg 211(1):226–238. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.07.007

    Article  PubMed  Google Scholar 

  74. Kuster GG, Gilroy S (1993) Laparoscopic technique for repair of paraesophageal hiatal hernias. J Laparoendosc Surg 3(4):331–338

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  75. Granderath FA (2017) Operative Therapie bei Hiatushernie. Chirurg. https://doi.org/10.1007/s00104-016-0338-3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  76. Granderath F, Schweiger U, Pointner R (2007) Laparoscopic antireflux surgery: tailoring the hiatal closure to the size of hiatal surface area. Surg Endosc 21(4):542–548

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  77. Weyhe D (2016) Netzkomplikationen bei der Hiatushernie. Chir Allg Z 17(6):295–299

    Google Scholar 

  78. Sathasivam R, Bussa G, Viswanath Y, Obuobi R‑B, Gill T, Reddy A, Shanmugam V, Gilliam A, Thambi P (2018) Mesh hiatal hernioplasty‘versus ‚suture cruroplasty‘in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian J Surg 42:53. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.05.001

    Article  PubMed  Google Scholar 

  79. Granderath FA (2017) Operative Therapie bei Hiatushernie. Chirurg 88(3):211–218. https://doi.org/10.1007/s00104-016-0338-3

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  80. Hawlasi A, Zonca S (1998) Laparoscopic repair of paraesophageal hernie repair. JSLS 2:269–272

    Google Scholar 

  81. Basso N, De Leo A, Genco A et al (2000) 360° laparoscopic fundoplication with tension-free hiatoplasty in the treatment of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc 14:164–169

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  82. Kamolz T, Granderath FA, Bammer T et al (2000) Dysphagia and quality of life after laparoscopic Nissen fundoplication in patients with and without prosthetic reinforcement of the hiatal crura. Surg Endosc 16:572–577

    Google Scholar 

  83. Granderath FA, Schweiger UM, Kamolz T et al (2002) Laparoscopic antireflux surgery with routine mesh-hiatoplasty in the treatment of gastroesophageal reflux disease. J Gastrointest Surg 6:347–353

    PubMed  Google Scholar 

  84. Frantzides CT, Madan AK, Carlson MA et al (2002) A prospective, randomized trial of laparoscopic polytetrafluoroethylene (PTFE) patch repair vs simple cruroplasty for large hiatal hernia. Arch Surg 137:649–652

    PubMed  Google Scholar 

  85. Champion JK, Rock D (2003) Laparoscopic mesh cruroplasty for large paraesophageal hernias. Surg Endosc 17:551–553

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  86. Cassacia M, Torelli P, Panaro F et al (2005) Laparoscopic tension-free repair of large paraesophageal hiatal hernias with a composite ashaped mesh: two year follow-up. J Laparoendosc Adv Surg Tech 15:279–284

    Google Scholar 

  87. Granderath FA, Schweiger UM, Kamolz T et al (2005) Laparoscopic Nissen fundoplication with prosthetic hiatal closure reduces postoperative intrathoracic wrap herniation: preliminary results of a prospective randomized functional and clinical study. Arch Surg 140:40–48

    PubMed  Google Scholar 

  88. Gryska PV, Vernon JK (2005) Tension-free repair of hiatal hernia during laparoscopic fundoplication: a ten-year experience. Hernia 9:150–155

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  89. Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter J et al (2006) Biologic prosthesis reduces recurrence after laparoscopic paraesophageal hernia repair: a multicenter, prospective, randomized trial. Ann Surg 244:481–490

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  90. Ringley CD, Bochkarev V, Ahmed SI et al (2006) Laparoscopic hiatal hernia repair with human acellular dermal matrix patch: our initial experience. Am J Surg 192:767–772

    PubMed  Google Scholar 

  91. Granderath FA, Schweiger UM, Pointner R (2007) Laparoscopic antireflux surgery: tailoring the hiatal closure to the size of hiatal surface area. Surg Endosc 21:542–548

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  92. Kepenekci I (2007) Laparoscopic fundoplication with prosthetic hiatal closure. World J Surg 31:2169–2176

    PubMed  Google Scholar 

  93. Jacobs Μ, Gomez Ε, Plasencia G et al (2007) Use of surgisis mesh in laparoscopic repair of hiatal hernias. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 17:365–368

    PubMed  Google Scholar 

  94. Lubezky N, Sagie B, Keidar A et al (2007) Prosthetic mesh repair of large and recurrent diaphragmatic hernias. Surg Endosc 21:737–741

    PubMed  Google Scholar 

  95. Zaninotto G, Portale G, Constantini M et al (2007) Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World J Surg 31:2177–2183

    PubMed  Google Scholar 

  96. Granderath FA, Granderath UM, Pointner R (2008) Laparoscopic revisional fundoplication with circular hiatal mesh prosthesis: the long-term results. World J Surg 32:999–1007

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  97. Hazebroek EJ, Ng A, Yong DHK et al (2008) Clinical evaluation of laparoscopic repair of large hiatal hernias with TiMesh. ANZ J Surg 78:914–917

    PubMed  Google Scholar 

  98. Lee YK, James E, Bochkarev V et al (2008) Long-term outcome of cruroplasty reinforcement with human acellular dermal matrix in large paraesophageal hiatal hernia. J Gastrointest Surg 12:811–815

    PubMed  Google Scholar 

  99. Müller-Stich BP, Linke GR, Borovicka J et al (2008) Laparoscopic mesh-augmented hiatoplasty as a treatment of gastroesophageal reflux disease and hiatal hernias – preliminary clinical and functional results of a prospective case series. Am J Surg 195:749–756

    PubMed  Google Scholar 

  100. Varga G, Cseke L, Kalmar K et al (2008) Laparoscopic repair of large hiatal hernia with teres ligament: midterm followup: a new surgical procedure. Surg Endosc 22:881–884

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  101. Soricelli E, Basso N, Genco A et al (2009) Long-term results of hiatal hernia mesh repair and antireflux laparoscopic surgery. Surg Endosc 23:2499–2504

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  102. Zehetner J, Lipham JC, Ayazi S et al (2010) A simplified technique for intrathoracic stomach laparoscopic fundoplication with Vicryl mesh and reinforcement. Surg Endosc 24:675–679

    PubMed  Google Scholar 

  103. Mittal SK (2013) Operationstechnik und schwierige Situationen (Thoraxmagen). In: Korenkov M, Germer C‑T, Lang H (Hrsg) Gastrointestinale Operationen und technische Varianten – Operationstechniken der Experten. Springer, Berlin, Heidelberg, S 55–61

    Google Scholar 

  104. Tulloh B, de Beaux A (2016) Defects and donuts: the importance of the mesh:defect area ratio. Hernia 20(6):893–895. https://doi.org/10.1007/s10029-016-1524-4

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  105. Israelsson LA (2010) Parastomale Hernienversorgung mit prothetischer Netzplastik. Chirurg 81(3):216–221. https://doi.org/10.1007/s00104-009-1820-y

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  106. Berger D, Bientzle M (2007) Laparoscopic repair of parastomal hernias: a single surgeon’s experience in 66 patients. Dis Colon Rectum 50(10):1668–1673. https://doi.org/10.1007/s10350-007-9028-z

    Article  PubMed  Google Scholar 

  107. Weyhe D, Uslar V, Hoffmann M, Grewe M, Kluge A (2017) Mesh in hiatal hernia repair without any clinical relevanz of shrinkage or elongation—a prospective study (DGCH Annual Congress 2017 Abstract ID: 700). Innov Surg Sci 2(Suppl 1):s42

    Google Scholar 

  108. Mittal S, Bikhchandani J, Gurney O, Yano F, Lee T (2011) Outcomes after repair of the intrathoracic stomach: objective follow-up of up to 5 years. Surg Endosc 25(2):556–566

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  109. Bittner R, Köckerling F, Fitzgibbons R J et al (Eds) (2018) Laparoendoskopische Hernienchirurgie: Evidenzbasierte klinische Praxis. Springer Berlin Heidelberg

    Google Scholar 

  110. Memon MA (ed) (2018) Hiatal Hernia Surgery. Springer International Publishing AG

    Google Scholar 

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Danksagung

Die Autoren danken Ina Burkowski für die Schemazeichung hiataler Hernien und Sonja Janssen für die Aufbereitung von Patientendaten für die Bildgebungsbeispiele.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik für Viszeralchirurgie, Pius-Hospital Oldenburg, Medizinischer Campus Universität Oldenburg, Georgstr. 12, 26121, Oldenburg, Deutschland

    D. Weyhe & V. Uslar

  2. Klinik für Innere Medizin, Pneumologie und Gastroenterologie, Pius-Hospital Oldenburg, Oldenburg, Deutschland

    J. Kühne

  3. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Pius-Hospital Oldenburg, Oldenburg, Deutschland

    A. Kluge

Authors
  1. D. Weyhe
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  2. V. Uslar
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  3. J. Kühne
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  4. A. Kluge
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Corresponding author

Correspondence to D. Weyhe.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

D. Weyhe, V. Uslar, J. Kühne und A. Kluge geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ihnen wird eine Patientin mit Refluxbeschwerden vorgestellt. Welche Untersuchung ist als Primärmaßnahme angezeigt?

Ösophagusbreischluck

Ösophagogastroskopie

Ösophagusmanometrie

Ösophagogastrale Impedanzmessung

Ösophagogastrale pH-Manometrie

Sie beraten einen ambulanten Patienten mit endoskopisch nachgewiesener Hiatushernie und Refluxbeschwerden. Was teilen Sie dem Patienten mit?

Beim Nachweis einer Hiatushernie besteht eine Operationsindikation.

Beim Nachweis einer Hiatushernie besteht eine dringliche Operationsindikation.

Beim Nachweis einer Hiatushernie ist „watchfull waiting“ keine Option.

Beim Nachweis einer Hiatushernie sollte die Therapie stets konservativ erfolgen.

Beim Nachweis einer Hiatushernie sollte weiterführende Funktionsdiagnostik und eine Klassifizierung vorgenommen werden.

Welche wesentlichen Voraussetzungen sind zur Feststellung einer Operationsindikation bei Hiatushernien von Bedeutung?

Das anamnestische Ausmaß von saurem Reflux

Der Hernientyp, klinische Beschwerden und Befunde der Funktionsdiagnostik

Refraktäres Ansprechen von Protonenpumpenblockern und Leidensdruck

Fehlendes Ansprechen spezieller Diäten und fortbestehender Leidensdruck

Beschwerdepersistenz und hoher Leidensdruck

Welche weiterführende Diagnostik sollte bei endoskopischem Nachweis einer Hiatushernie erfolgen?

Es sollte eine Ösophagomanometrie und Magnetresonanztomographie erfolgen.

Eine sichere Einteilung ist mittels Ösophagusbreischluck möglich.

Bei symptomatischen Typ-I-Hernien ist eine multikanal-intraluminale Impedanz-pH-Metrie indiziert.

Nur bei symptomatischen Typ-IV-Hernien ist eine multikanal-intraluminale Impedanz-pH-Metrie zu empfehlen.

Eine Computertomographie ist zur Funktionsdiagnostik maßgeblich indiziert.

Welche technischen Eckpunkte sind bei der Hiatushernie zu berücksichtigen?

Typ-IV-Hiatushernien können im Gegensatz zu kleineren Hernien wegen höherer Komplexität nicht laparoskopisch versorgt werden.

Der gastroösophageale Übergang sollte supradiaphragmal positioniert sein.

Die Durchtrennung der Vasa gastricae breves ist zur Manschettenbildung unkritisch.

Der anteriore/posteriore Nervus vagus sollte zur besseren Mobilisation durchtrennt werden.

Die Hiatiusplastik kann sowohl anterior als auch posterior erfolgen.

Welches ist kein operatives Ziel in der Hiatushernienchirurgie?

Die spannungsfreie Zurückverlagerung von Magen und gastroösophagealem Übergang nach intraabdominal

Eine funktionelle Rekonstruktion des Hiatus oesophageus unter Schonung des hinteren und vorderen Nervus vagus

Die Vermeidung einer postoperativen Refluxkrankheit einerseits und Dysphagie andererseits durch partielle oder totale Manschettenbildung

Hiatale Überbrückung („bridging“) durch biologische Membranen

Wiederherstellung der funktionellen Einheit als apolares Schraubengeflecht

Welche Aussage zur operativen Technik bei Hiatushernien und zum postoperativen Outcome ist richtig?

Die vollständige Durchtrennung der Vasa gastricae breves führt zu einem erhöhten Verschlussdruck des unteren Ösophagosphinkters.

Im Falle einer postoperativen Dysphagie ist eine zu enge Hiatoplastik besser als eine zu enge Fundusmanschette zu therapieren.

Die Mesh-augmentierte Kardiophrenikopexie scheint der Mesh-augmentierten Fundoplikation bezüglich Refluxsymptomen gleichwertig zu sein.

Die Ergebnisse der Teilmanschettenbildung sind der Vollmanschettenbildung des Fundus weitgehend vergleichbar.

Eine zu enge Manschettenbildung mit postoperativer Dysphagie kann durch Dilatation nicht behoben werden.

Was trifft für große Hiatushernien zu?

Große Hiatushernien werden über die Bruchsackgröße definiert.

Bei großen Hiatushernien wird eine hiatale Netzverstärkung streng empfohlen.

Eine Netzverstärkung führt bei großen Hiatushernien zu weniger Rezidiven.

Bei großen Hiatushernien ist die Schleimhautläsion (Cameron-Läsion) -bedingte Anämie selten (<1 %).

Ein Hiatushernienrezidiv muss reoperiert werden.

Wie schätzen Sie das potenzielle Komplikationspotenzial verfügbarer Implantate in der Hernienchirurgie ein?

Es ist zu vernachlässigen.

Es ist für alle verfügbaren Materialen vergleichbar.

Es ist für biologische Implantate höher.

Es ist für das Polymer „Polypropylen“ höher.

Es ist grundsätzlich bei Indikationsstellung zu berücksichtigen und aufzuklären.

Welcher Aussage stimmen Sie in der postoperativen Nachbehandlung zu? In der postoperativen Therapie …

sind Würgereiz und Magendistension ein Rezidivrisiko.

sind eine routinemäßige Kontrollgastroskopie und Breischluck erforderlich.

sollte eine Magensaftablaufsonde mindestens 5 Tage verbleiben.

ist eine Computertomographie zur Lagekontrolle synthetischer Netze geeignet.

sollte eine spezielle Diät (flüssige Kost) über 14 Tage erfolgen.

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Weyhe, D., Uslar, V., Kühne, J. et al. Hiatushernie. Chirurg 90, 331–348 (2019). https://doi.org/10.1007/s00104-019-0932-2

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