Plasmapherese zur Behandlung einer hypertriglyzeridämiebedingten Pankreatitis

Zusammenfassung

Die hypertriglyzeridämiebedingte Pankreatitis ist eine seltene, jedoch schwere Form der Pankreatitis, die bis zu 10 % aller Pankreatitiden ausmacht. Trotz der geklärten kausalen Rolle der Triglyzeride bei dieser Erkrankung gibt es keine etablierte Therapie. Wir berichten von einer 36-jährigen kaukasischen Patientin mit Adipositas permagna (BMI 45 kg/m²), die mit Triglyzeridwerten von 2757 mg/dl und abdominellen Beschwerden zu uns verlegt wurde. Bei Verschlechterung der klinischen Situation, die eine invasive mechanische Beatmung erforderlich machte, führten wir eine Plasmapheresetherapie durch. Durch den Austausch von 6 l Plasma (entspricht dem 1,5-Fachen des errechneten Plasmavolumens) wurden die Triglyzeride um 86 % auf 387 mg/dl gesenkt. Eine weitere Plasmapherese war nicht notwendig. Nach einem protrahierten Weaning der Patientin, die eine schizoaffektive Störung hatte, konnte nach 23 Tagen Intensivaufenthalt die Verlegung auf die Normalstation erfolgen. Die Plasmapherese ist ein effektives Verfahren, um eine rasche kausale Therapie einer hypertriglyzeridämiebedingten Pankreatitis durchzuführen.

Abstract

A rare but serious form of pancreatitis is caused by severe hypertriglyceridemia. It accounts for up to 10 % of all acute pancreatitis episodes. Despite a pathophysiology that differs distinctly from other forms of pancreatitis, there are no accepted guidelines for the treatment of hypertriglyceridemia-induced pancreatitis. We report a morbidly obese (BMI 45 kg/m²) 36-year-old Caucasian woman with a history of schizophrenic psychosis who was transferred to our tertiary care hospital for further diagnosis and treatment of increasing abdominal pain and hypertryglyceridemia of 2757 mg/dl. Due to rapid clinical deterioration, requiring invasive mechanical ventilation we performed therapeutic plasma exchange (TPE). About 1.5 times of the patient’s calculated plasma volume was exchanged using fresh frozen plasma as substitution fluid. After a single TPE the triglyceride levels decreased by 86 % to 387 mg/dl. Concomitantly C‑reactive protein decreased from 303 to 179 mg/dl. Despite the paucity of data, TPE may be a beneficial means to lower triglycerides in patients with hypertriglyceridemia-induced pancreatitis, due to the rapid removal of the causative agent leading to pancreatic injury.