Der Bandapparat der Milz und seine Bedeutung bei chirurgischen Eingriffen

Summary

The anatomy of the splenic ligaments was examined in twenty cadavers. Histologic sections were taken from ten. In one of these twenty cases the entire ligamentous structure was studied by serial sections using a polarizing light microscope. There are four principal ligaments of the spleen: the gastrosplenic ligament, the colicosplenic ligament, the phrenocolic ligament and the phrenosplenic (splenorenal) ligament. There are two portions to the gastrosplenic ligament. In the upper portion where the spleen is very close to the stomach, the collagen fibers appear more dense. The term splenorenal ligament is vague. This is because there are three structures between the spleen and the kidney besides the peritoneal layer: collagenous tissue with fat (pararenal fat), the prerenal fascia and a fat capsule (perirenal fat). The vascular anatomy is of interest. Running through the gastrosplenic ligament are small branches from the short gastric and left gastroomental vessels. The colicosplenic ligament receives little branches from the left gastroomentalic vessels and the lower pole vessels. The other ligaments have mainly venous vascularisation which can develop into a collateral network within splenomegaly. The direction of the collagen fibers in the splenic ligaments is important. In all the ligaments most of the fibers come from two directions: laterocranial to mediocaudal and mediocranial to laterocaudal. Splenic capsular tears are a recognized complication of upper abdominal surgery [2, 3, 6, 10, 11, 14]. This is because traction in the mediocaudal direction during gastric and colon surgery and in the mediocranial direction during gastric surgery is oriented in the same direction as the collagen fibers in the splenic ligaments and thus tears the splenic capsule.

Zusammenfassung

Der für die Fixation der Milz bedeutende Bandapparat ist in 4 Ligamenta zu unterteilen: Das Ligamentum colicosplenicum, das Ligamentum gastrosplenicum mit einem cranialen Abschnitt (geringere Distanz zwischen Magen und Milz, hähere Dichte an kollagenen Fasern) und einem caudalen Abschnitt (größere Distanz zwischen Magen und Milz, niedrigere Dichte an kollagenen Fasern), das Ligamentum phrenicocolicum und das Ligamentum phrenicosplenicum (Ligamentum splenorenale), dessen Bindegewebsfasern der Tela subserosa zwischen Pankreas und Milz als Ligamentum pancreaticolienale bezeichnet werden können. Der Begriff Ligamentum splenorenale ist nicht ganz genau, da keine Verbindung zwischen Milz und Niere besteht. Es liegen außer dem Peritonealblatt die anatomischen Strukturen Tela subserosa mit perarenalem Fett, Fascia praerenalis und Capsula adiposa (perirenales Fett) zwischen beiden Organen. Die Vascularisation des Ligamentum gastrosplenicum besteht aus kleinen Ästen der Vasa gastricae breves et gastroomentales sinistra, die des perivasculären Bindegewebes zwischen Pankreas und Milz aus kleinen Ästen der Vasa splenicae. Das Ligamentum colicosplenicum erhält Gefäße aus den Vasa gastroomentales sinistra und den unteren Polgefäßen. Die übrigen Ligamenta weisen eine vorwiegend venöse Vascularisation auf. Bei der Mobilisierung der Milz auf dem dorsalen Weg soll nur das Peritonealblatt, welches auf das Organparenchym überzweigt, durchtrennt werden, während die Fascia praerenalis intakt bleiben soll, um Verletzungen der retroperitonealen Organe zu vermeiden. Chirurgisch relevant ist weiterhin besonders die Verlaufsrichtung der kollagenen Fasern in den Bändern, wobei von craniomedial nach caudolateral zwischen den Organen ziehende Faserbündel von craniolateral nach caudomedial laufende Bündel durchkreuzen. Bei zu starkem Zug am Magen nach mediocranial oder-caudal oder am Colon nach mediocaudal kommt es deshalb — besonders in diesen Richtungen — im Rahmen intraabdomineller Eingriffe zu Verletzungen der Milzkapsel mit konsekutiver Parenchymblutung. Die Bänder sollten deshalb nur moderat angespannt oder besser entspannt gehalten werden. Die mögliche Dehnbarkeit in Richtung der Maschenstellung in ihren Kollagenfasernetzen sollte im Rahmen intraabdomineller Organverschiebungen verstanden werden. Die elastischen Fasern sind für die Reversibilität der Dehnung verantwortlich.