Embolisation des artères honteuses internes pour priapisme à haut débit

Résumé

À côté du priapisme à bas débit, conséquence d’un obstacle au retour veineux d’origine hématologique, iatrogène ou secondaire à un traumatisme médullaire, qui est douloureux et constitue une urgence urologique car il expose à une ischémie caverneuse, le priapisme à haut débit, lié à une augmentation prolongée et non régulée du flux artériel, est beaucoup moins fréquent. Non douloureux et n’évoluant pas vers l’ischémie, il est en règle secondaire à un traumatisme périnéal ou pénien direct, et doit être évoqué dans ce contexte devant des anomalies cliniques: pénis moins rigide que dans les priapismes veino-occlusifs, non douloureux, avec souvent une bonne tolérance des symptômes expliquant des délais parfois prolongés avant consultation, signe de la «compression périnéale»: détumescence partielle ou complète lors de la compression digitale du périnée. La ponction-lavage des corps caverneux était classiquement réalisée afin de distinguer priapismes à bas ou haut débit, retrouvant dans le dernier cas sang rouge rutilant et niveau d’oxygène artériel. Elle n’est aujourd’hui nécessaire que lorsque le diagnostic de priapisme à haut débit est incertain (absence d’étiologie traumatique évidente, érection douloureuse, récurrence de la symptomatologie, facteur(s) de risque pour un priapisme veino-occlusif). L’échographie- Doppler permet aussi d’affirmer le priapisme à haut débit et de localiser certaines fistules.