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Multiresistente Erreger (MRSA, VRE, MRGN)

  • Markus Dettenkofer
  • Uwe Frank
  • René Fussen
  • Sebastian Lemmen
Living reference work entry
Part of the Springer Reference Medizin book series (SRM)

Zusammenfassung

Die aktuellen Leitlinien zu MRSA basieren auf einer mangelhaften Datenlage und haben eine entsprechend geringe Evidenz; einige Empfehlungen sind sehr praxisfern und daher schwer vermittelbar. Aufgrund der Komplexität der offiziellen Empfehlungen gewinnen horizontale Infektionspräventionsansätze wie die konsequente Durchführung der Händehygiene inklusive Schulungsprogrammen und die Ganzkörperwaschung mit Antiseptika zunehmend an Bedeutung. VRE sind leicht übertragbare Erreger, die allerdings im Vergleich zu MRSA und MRGN ein eher geringes pathogenes Potenzial haben. Die aktuellen Empfehlungen zur Kontrolle von VRE basieren in noch stärker ausgeprägtem Maß als bei MRSA auf einer sehr schwachen wissenschaftlichen Datenlage. Durch die konsequente Durchführung der Basishygiene und gezielte Maßnahmen der Flächendesinfektion können Transmissionen und resultierend Infektionen sowohl mit VRE als auch mit sensiblen Enterokokken reduziert werden. Hygienemaßnahmen zur Prävention von MRGN im Krankenhaus richten sich nach dem Grad der Multiresistenz (3MRGN/4MRGN), der Bakterienspezies (Enterobakterien, Acinetobacter, Pseudomonas) sowie dem Ausbreitungspotenzial. Unterschieden wird außerdem, ob es sich um Risikopatienten und Risikobereiche im Krankenhaus handelt, in denen der Erreger nachgewiesen wird. Die Empfehlungen der KRINKO reichen von Standardhygienemaßnahmen bis hin zur strikten räumlichen Isolierung. Es ist es vordringlich, die Ausbreitung besonders von 4MRGN zu verhindern.

Literatur

  1. Abad C et al (2010) Adverse effects of isolation in hospitalised patients: a systematic review. J Hosp Infect 76:97–102CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. Aktion saubere Hände (ASH) (2015) http://www.aktion-sauberehaende.de/ash/hintergrund/. Zugegriffen im Dez. 2015
  3. Ammerlaan HS et al (2009) Eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriage: a systematic review. Clin Infect Dis 48:922–930CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. Bert F, Maubec E, Bruneau B, Berry P, Lambert-Zechovsky N (1998) Multi-resistant Pseudomonas aeruginosa outbreak associated with contaminated tap water in a neurosurgery intensive care unit. J Hosp Infect 39:53–62CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Borgmann S, Schulte B, Wolz C, Gruber H, Werner G, Goerke C, Klare I, Beyser K, Heeg P, Autenrieth IB (2007) Discrimination between epidemic and non-epidemic glycopeptide-resistant E. faecium in a post-outbreak situation. J Hosp Infect 67:49–55CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Calfee D et al (2014) Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 35(7):772–796CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. Cepeda J et al (2005) Isolation of patients in single rooms or cohorts to reduce spread of MRSA in intensive-care units: prospective two-centre study. Lancet 365:295–304CrossRefGoogle Scholar
  8. Climo MW et al (2013) Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection. N Engl J Med 368:533–542CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Cohen CC et al (2015) Effectiveness of contact precautions against multidrug resistant organism transmission in acute care: a systematic review of the literature. J Hosp Infect 90:275–284CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Corbella X, Montero A, Pujol M, Domínguez MA, Ayats J, Argerich MJ, Garrigosa F, Ariza J, Gudiol F (2000) Emergence and rapid spread of carbapenem resistance during a large and sustained hospital outbreak of multiresistant Acinetobacter baumannii. J Clin Microbiol 38:4086–4095PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  11. Croft L et al (2015) The effect of contact precautions on frequency of hospital adverse events. Infect Control Hosp Epidemiol 36:1268–1274CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  12. Crouzet L, Rigottier-Gois L, Serror P (2015) Potential use of probiotic and commensal bacteria as non-antibiotic strategy against vancomycin-resistant enterococci. FEMS Microbiol Lett 362(8):fnv012 [Epub]Google Scholar
  13. De Angelis G, Cataldo MA, De Waure C, Venturiello S, La Torre G, Cauda R, Carmeli Y, Tacconelli E (2014) Infection control and prevention measures to reduce the spread of vancomycin-resistant enterococci in hospitalized patients: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 69:1185–1192CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Derde L et al (2014) Interventions to reduce colonization and transmission of antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: an interrupted time series study and cluster randomised trial. Lancet Infect Dis 14:31–39CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. Ducomble T, Faucheux S, Helbig U, Kaisers UX, König B, Knaust A, Lübbert C, Möller I, Rodloff AC, Schweickert B, Eckmanns T (2015) Large hospital outbreak of KPC-2-producing Klebsiella pneumoniae: investigating mortality and the impact of screening for KPC-2 with polymerase chain reaction. J Hosp Infect 89:179–185CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Edmond MB, Masroor N, Stevens MP, Ober J, Bearman G (2015) The impact of discontinuing contact precautions for VRE and MRSA on device-associated infections. Infect Control Hosp Epidemiol 36:978–980CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) (2016) Surveillance atlas of infectious diseases. http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/table_reports.aspx
  18. Fätkenheuer G et al (2015) Screening and isolation to control methicillin-resistant Staphylococcus aureus: sense, nonsense, and evidence. Lancet 385:1146–1149CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. Fournier S, Brossier F, Fortineau N, Gillaizeau F, Akpabie A, Aubry A, Barbut F, Chedhomme FX, Kassis-Chikhani N, Lucet JC, Robert J, Seytre D, Simon I, Vanjak D, Zahar JR, Brun-Buisson C, Jarlier V (2012) Long-term control of vancomycin-resistant Enterococcus faecium at the scale of a large multihospital institution: a seven-year experience. Euro Surveill 17(30):20229Google Scholar
  20. Gastmeier P, Schröder C, Behnke M, Meyer E, Geffers C (2014) Dramatic increase in vancomycin-resistant enterococci in Germany. J Antimicrob Chemother 69:1660–1664CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Gastmeier P et al (2016a) Nosokomiale Infektionen und Infektionen mit multiresistenten Erregern – Häufigkeit und Sterblichkeit. Dtsch Med Wochenschr 141:421–426CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Gastmeier P et al (2016b) An observational study of the universal use of octenidine to decrease nosocomial bloodstream infections and MDR organisms. J Antimicrob Chemother. doi: 10.1093/jac/dkw170 Google Scholar
  23. Geffers C, Maechler F, Behnke M, Gastmeier P (2016) Multiresistente Erreger – Epidemiologie, Surveillance und Bedeutung. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 51:104–110CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Grant J et al (2006) The role of gowns in preventing nosocomial transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): gown use in MRSA control. Infect Control Hosp Epidemiol 27:191–194CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. Haefner H, Scheithauer S, Lemmen SW (2011) Results of a 3 month universal vancomycin-resistant enterococci screening of patients of an intensive care unit (ICU). DGHM 2011; PRP05Google Scholar
  26. Halaby T, Kucukkose E, Janssen AB, Rogers MR, Doorduijn DJ, van der Zanden AG, Al Naiemi N, Vandenbroucke-Grauls CM, van Schaik W (2016) Genomic characterization of colistin heteroresistance in Klebsiella pneumoniae during a nosocomial outbreak. Antimicrob Agents Chemother 60(11):6837–6843Google Scholar
  27. Harbarth S et al (2006) Evaluation of rapid screening and preemptive contact isolation for detecting and controlling methicillin-resistant Staphylococcus aureus in critical care: an interventional cohort study. Crit Care 10:R25CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Harbarth S et al (2008) Universal screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients. JAMA 299:1149–1157CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. Harris AD et al (2013) Universal glove and gown use and acquisition of antibiotic-resistant bacteria in the ICU. A randomized trial. JAMA 310(15):1571–1580PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  30. Huang SS et al (2006) Impact of routine intensive care unit surveillance cultures and resultant barrier precautions on hospital-wide methicillin resistant Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis 43:971–978CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. Huang SS et al (2013) Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection. N Engl J Med 368:2255–2265CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. Humphreys H (2014) Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? J Hosp Infect 88:191–198CrossRefPubMedGoogle Scholar
  33. Jain R et al (2011) Veterans affairs initiative to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 364:1419–1430CrossRefPubMedGoogle Scholar
  34. Klare I, Witte W, Wendt C, Werner G (2012) Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) – Aktuelle Daten und Trends zur Resistenzentwicklung. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 55:1387–1400. doi: 10.1007/s00103-012-1564-6 CrossRefGoogle Scholar
  35. Kochar S, Sheard T, Sharma R, Hui A, Tolentino E, Allen G, Landman D, Bratu S, Augenbraun M, Quale J (2009) Success of an infection control program to reduce the spread of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Infect Control Hosp Epidemiol 30:447–452CrossRefPubMedGoogle Scholar
  36. Kock R et al (2014) Systematic literature analysis and review of targeted preventive measures to limit healthcare-associated infections by meticillin-resistant Staphylococcus aureus. Euro Surveill 19(29):20860Google Scholar
  37. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) (2011) Definition der Multiresistenz gegenüber Antibiotika bei gramnegativen Stäbchen im Hinblick auf Maßnahmen zur Vermeidung der Weiterverbreitung. Epidemiol Bull 36:337–339Google Scholar
  38. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) (2012) Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. Bundesgesundheitsblatt 55:1311–1354CrossRefGoogle Scholar
  39. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) (2014) Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt 57:696–732Google Scholar
  40. Lee AS et al (2011) Control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Infect Dis Clin North Am 25:155–179CrossRefPubMedGoogle Scholar
  41. Lemmen S et al (2014) Infektionsprävention bei Intensivpatienten. Dekolonisierung ist eine gute Strategie. Dtsch Ärztebl 38:1565–1566Google Scholar
  42. Lemmen S et al (2015) Influence of daily antimicrobial washing with octenidine on the nosocomial transmission rate of MRSA in a medical intensive care unit. Poster presentation ECCMID 2015, P0836Google Scholar
  43. Marimuthu K, Harbarth S (2014) Screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus … all doors closed? Curr Opin Infect Dis 27:356–362CrossRefPubMedGoogle Scholar
  44. Mattner F, Bange FC, Meyer E, Seifert H, Wichelhaus TA, Chaberny IF (2012) Preventing the spread of multidrug-resistant gram-negative pathogens: recommendations of an expert panel of the German Society for Hygiene and Microbiology. Dtsch Arztebl Int 109(3):39–45. doi: 10.3238/arztebl.2012.0039 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  45. McKenzie FM et al (2007) Antimicrobial drug use and infection control practices associated with the prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in European hospitals. Clin Microbiol Infect 13(3):269–276CrossRefGoogle Scholar
  46. McMaster J et al (2015) Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the intensive care unit: its effect on outcome and risk factors for acquisition. J Hosp Infect 90:327–332CrossRefPubMedGoogle Scholar
  47. Morgan DJ et al (2014) Reconsidering isolation precautions for endemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant Enterococcus. JAMA 14:1395–1396CrossRefGoogle Scholar
  48. Mutters NT, Mersch-Sundermann V, Mutters R, Brandt C, Schneider-Brachert W, Frank U (2013) Control of the spread of vancomycin-resistant enterococci in hospitals – epidemiology and clinical relevance. Dtsch Arztebl Int 110:725–731. doi: 10.3238/arztebl.2013.0725 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  49. NRZ (2016a) Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen. NRZ. http://www.nrz-hygiene.de/surveillance/kiss/its-kiss/. Zugegriffen im März 2016
  50. NRZ (2016b) Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen. NRZ. http://www.nrz-hygiene.de/surveillance/kiss/stations-kiss/. Zugegriffen im März 2016
  51. NRZ (2016c) Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen. NRZ. http://www.nrz-hygiene.de/surveillance/kiss/hand-kiss/. Zugegriffen im Juni 2016
  52. NRZ (2016d) Bericht des Nationalen Referenzzentrums (NRZ) für gramnegative Krankenhauserreger Zeitraum 1. Januar 2015 bis 31. Dezember 2015. Epidemiol Bull 25:213–220.Google Scholar
  53. Pittet D et al (2000) Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet 356:1307–1312CrossRefPubMedGoogle Scholar
  54. Prematunge C, MacDougall C, Johnstone J, Adomako K, Lam F, Robertson J, Garber G (2016) VRE and VSE bacteremia outcomes in the era of effective VRE therapy: a systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol 37:26–35CrossRefPubMedGoogle Scholar
  55. Robert Koch-Institut (RKI) (2014) Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt 57:696–732Google Scholar
  56. Robert Koch-Institut (RKI) (2016) ARS – Antibiotika-Resistenz-Surveillance. https://ars.rki.de
  57. Robicsek A et al (2008) Universal surveillance for methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 3 affiliated hospitals. Ann Intern Med 148:409–418CrossRefPubMedGoogle Scholar
  58. Satilmis L, Vanhems P, Bénet T (2016) Outbreaks of vancomycin-resistant enterococci in hospital settings: a systematic review and calculation of the basic reproductive number. Infect Control Hosp Epidemiol 37:289–294CrossRefPubMedGoogle Scholar
  59. Scheithauer S et al (2009) Compliance with hand hygiene on surgical, medical, and neurologic intensive care units: direct observation versus calculated disinfectant usage. Am J Infect Control 37:835–841CrossRefPubMedGoogle Scholar
  60. Scheithauer S et al (2010) Compliance with hand hygiene in patients with meticillin-resistant Staphylococcus aureus and extended-spectrum b-lactamase-producing enterobacteria. J Hosp Infect 76:320–323CrossRefPubMedGoogle Scholar
  61. Senn L, Petignant C, Chabanel D, Zanetti G (2013) Control of an outbreak of vancomycin-resistant enterococci in several hospitals of western Switzerland. Rev Med Suisse 9(383):890–893PubMedGoogle Scholar
  62. Sroka S, Gastmeier P, Meyer E (2010) Impact of alcohol hand-rub use on meticillin-resistant Staphylococcus aureus: an analysis of the literature. J Hosp Infect 74:204–211CrossRefPubMedGoogle Scholar
  63. Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, De Angelis G, Falcone M, Frank U, Kahlmeter G, Pan A, Petrosillo N, Rodríguez-Baño J, Singh N, Venditti M, Yokoe DS, Cookson B, European Society of Clinical Microbiology (2014) ESCMID guidelines for the management of the infection control measures to reduce transmission of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in hospitalized patients. Clin Microbiol Infect 20(Suppl 1):1–55CrossRefPubMedGoogle Scholar
  64. Theilacker C, Jonas D, Huebner J, Bertz H, Kern WV (2009) Outcomes of invasive infection due to vancomycin-resistant Enterococcus faecium during a recent outbreak. Infection 37:540–543CrossRefPubMedGoogle Scholar
  65. Thierfelder C, Keller PM, Kocher C, Gaudenz R, Hombach M, Bloemberg GV, Ruef C (2012) Vancomycin-resistant Enterococcus. Swiss Med Wkly 142:w13540. doi: 10.4414/smw.2012.13540 PubMedGoogle Scholar
  66. Tschudin Sutter S, Frei R, Dangel M, Gratwohl A, Bonten M, Widmer AF (2010) Not all patients with vancomycin-resistant enterococci need to be isolated. Clin Infect Dis 51(6):678–683CrossRefPubMedGoogle Scholar
  67. Vonberg RP, Chaberny IF, Kola A, Mattner F, Borgmann S, Dettenkofer M, Jonas D, Fahr AM, Klare I, Werner G, Weist K, Wendt C, Gastmeier P, German Society for Hygiene and Microbiology (2007) Prevention and control of the spread of vancomycin-resistant enterococci: results of a workshop held by the German Society for Hygiene and Microbiology. Anaesthesist 56:151–157CrossRefPubMedGoogle Scholar
  68. Wagenvoort JHT, De Brauwera EIGB, Pendersa RJR, Willems JR, Top J, Bonten MJ (2011) Environmental survival of vancomycin-resistant Enterococcus faecium. J Hosp Infect 77:274–283CrossRefGoogle Scholar
  69. Wand ME, Bock LJ, Bonney LC, Sutton JM (2016) Mechanisms of increased resistance to chlorhexidine and cross-resistance to colistin following exposure of Klebsiella pneumoniae clinical isolates to chlorhexidine. Antimicrob Agents Chemother 61(1):e01162-16Google Scholar
  70. Warnke P et al (2014a) Nasal screening for MRSA: different swabs – different results! PLoS One 9:e111627CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  71. Warnke P et al (2014b) Nasal screening for Staphylococcus aureus – daily routine with improvement potentials. PLoS One 9:e89667CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  72. Warren DK, Prager M, Munigala S, Wallace MA, Kennedy CR, Bommarito KM, Mazuski JE, Burnham CA (2016) Prevalence of qacA/B genes and mupirocin resistance among methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolates in the setting of chlorhexidine bathing without mupirocin. Infect Control Hosp Epidemiol 37:590–597CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  73. Werner G (2012) Vancomycin-resistente Enterokokken – Epidemiologie, Diagnostik, Typisierung, Trends. Krankenhaushyg Up2date 7:291–301CrossRefGoogle Scholar
  74. Willems RJ, Top J, van Schaik W, Leavis H, Bonten M, Sirén J, Hanage WP, Corander J (2012) Restricted gene flow among hospital subpopulations of Enterococcus faecium. mBio 3:e00151-12. doi: 10.1128/mBio.00151-12 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  75. Yaw LK et al (2014) A comparison of long-term outcomes after meticillin-resistant and meticillin-sensitive Staphylococcus aureus bacteraemia: an observational cohort study. Lancet Infect Dis 14:967–975CrossRefPubMedGoogle Scholar
  76. Zahar JR et al (2013) Impact of contact isolation for multidrug-resistant organism on the occurrence of medical errors and adverse events. Intensive Care Med 39:2153–2160CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© © Springer-Verlag GmbH Deutschland 2017

Authors and Affiliations

  • Markus Dettenkofer
    • 1
  • Uwe Frank
    • 2
  • René Fussen
    • 3
  • Sebastian Lemmen
    • 4
  1. 1.Institut für Krankenhaushygiene & InfektionspräventionGesundheitsverbund Landkreis KonstanzRadolfzellDeutschland
  2. 2.Institut für Umweltmedizin und KrankenhaushygieneUniversitätsklinikum der Albert-Ludwigs-Universität FreiburgFreiburgDeutschland
  3. 3.Zentralbereich für Krankenhaushygiene und InfektiologieUniklinik RWTH AachenAachenDeutschland
  4. 4.Universitaetsklinikum AachenZentralbereich für Krankenhaushygiene und InfektiologieAachenDeutschland

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