Spondylolyse und Spondylolisthesis im Wachstumsalter

Zusammenfassung

Die Problematik der Spondylolyse und Spondylolisthese im Wachstumsalter zeigt typische alters- und aktivitätsabhängige Charakteristika: die Interartikularportion bei Neugeborenen ist immer intakt. Spondylolysen bilden sich nur bei aufrecht Gehfähigen und meist schon im Kindesalter aus. Entsprechend der mechanischen Genese ereignen sich Spondylolysen im Sinne von Ermüdungsbrüchen häufiger bei repetitiven Hyperlordosierungen und Rotationen der Lumbalwirbelsäule, die in gewissen Sportarten wie Kunstturnen, rhythmische Sportgymnastik, Speerwerfen usw. gefordert und bewertet werden. Obwohl die Spondylolyse zu den häufigsten Diagnosen bei lumbalen Rückenschmerzen während des pubertären Wachstumsschubes gehört, sind dennoch nur wenige Träger einer Spondylolyse je symptomatisch. Zudem lässt sich der Schmerz meist durch Aktivitätseinschränkung, rumpfstabilisierendes Training, eventuell ergänzt durch vorübergehende Ruhigstellung in einem Korsett beherrschen. Bei Schmerzpersistenz und noch intaktem Discus intervertebralis im Gleitsegment ist eine Technik zur direkten knöchernen Überbrückung der Spondylolysezone (“direct repair”) einer interkorporellen Spondylodese vorzuziehen. Geringgradige Olisthesen (Meyerding I, II) bedürfen wegen des vorhandenen Progressionsrisikos bei noch nicht abgeschlossenem Wachstums der regelmäßigen radiologischen Verlaufskontrollen. Ein Gleitgrad von über 50% bei einer Entdeckung vor dem Wachstumsabschluss stellt wegen des hohen Progredienzrisikos eine Indikation zur operativen Fusion dar. Höhergradiges Gleiten (Meyerding III, IV, V) und Kyphosierung des Gleitwirbels geht mit Veränderungen der Wirbelsäulenstatik und damit auch kosmetisch auffallender und funktionell ungünstiger Beckensteilstellung, relativer Rumpfverkürzung und kompensatorisch vermehrter LWS-Lordose einher, weshalb in diesen Fällen eine Reposition und Stabilisation des Gleitwirbels einer Fusion in situ vorzuziehen ist.

Abstract

Spondylolysis and Spondylolisthesis present with typical age and activity-related issues: in newborns the pars interarticularis is always intact. Only bipedal ambulators develop spondylolysis, mostly during early childhood. Corresponding to the mechanical etiology, the incidence of spondylolysis is higher in athletes who repeatedly have to hyperextent and rotate their lumbar spine for example gymnasts, javelin throwers etc. Spondylolysis is one of the most frequent diagnosis among adolescents with lumbar back pain. However, most of the people with an interrupted Pars interarticularis (about 6% of the population) never become symptomatic or if they do, they respond very well to conservative treatment (adaptation of physical activity, active physical therapy and bracing). If pain persists in combination with an intact intervertebral disc of the slipped segment, we recommend a direct repair of the Pars interarticularis instead of an intersegmental fusion. Patients with low grade Spondylolisthesis (Meyerding I, II) require repeated radiological follow-up during growth because of the inherent risk of slip progression. If a slip of more than 50% is detected before the end of growth, operative treatment is indicated. High grade olisthesis (Meyerding III, IV) leads to anterior shift of the whole trunk, kyphosis of the slipped vertebra with subsequent compensatory lumbar hyperlordosis and flattening of the thoracic spine. Pelvic flexion is clinically evident. Reduction of the slipped and kyphotic vertebra with correction of the spinal, sacral and pelvic profile is recommended and preferable to simple fusion in situ.