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Therapie odontogener Kieferhöhlenerkrankungen

Therapy of odontogenic maxillary sinusitis

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Der MKG-Chirurg Aims and scope

Zusammenfassung

Die odontogene Sinusitis maxillaris kann in chronischer oder akuter Form auftreten und hat im Gegensatz zur rhinogen bedingten Form eine fokale Ursache, z. B. eine Mund-Antrum-Verbindung, eine periapikale Entzündung, Fremdkörper oder eine Aspergillose. Therapeutische Grundsätze sind die Sanierung der Entzündungsursache und die Drainage der entzündlich veränderten Kieferhöhle mit dem Ziel der vollständigen Ausheilung mit maximaler Schonung der Strukturen und möglichst geringer Belastung des Patienten. Unter Berücksichtigung der Erkenntnisse zur Pathophysiologie des ostiomeatalen Komplexes und der mukoziliären Clearance kann das Operationstrauma im Sinne einer minimal-invasiven Chirurgie reduziert werden. Daraus ergibt sich folgender Therapiealgorithmus: Bei Indikation eines osteoplastischen Zugangs über die faziale Kieferhöhlenwand wird bei regelrechtem Infundibulum die Entzündungsursache saniert und die Kieferhöhle endoskopisch assistiert temporär vom unteren Nasengang aus drainiert, bei verlegtem Infundibulum erfolgt zur dauerhaften Ausheilung eine Infundibulotomie. Besteht keine Indikation für einen osteoplastischen Zugang über die faziale Kieferhöhlenwand, wird die Entzündungsursache saniert und bei regelrechtem Infundibulum die Kieferhöhle analog endoskopisch assistiert temporär zum unteren Nasengang drainiert, im anderen Fall wird eine Infundibulotomie durchgeführt.

Abstract

In contrast to rhinogenic sinusitis, the management of acute and chronic maxillary sinusitis of dental origin requires treatment of the odontogenetic source, e.g. chronic oroantral fistulae, apical infections, foreign bodies and aspergillosis. The modern concept of functional endoscopic sinus surgery (FESS) facilitates a minimally invasive approach and a reduction of morbidity for the patient. Using these techniques we use a refined algorithm in the management of chronic maxillary sinusitis of dental origin. In cases that require an osteoplastic approach via the anterior maxillary wall for treatment of the odontogenetic source of infection, drainage of the maxillary sinus is performed via the inferior meatus or via the middle meatus using an infundibulotomy depending on the patency of the ostiomeatal complex. In cases with no necessity for an external osteoplastic approach via the anterior maxillary wall, the odontogenetic source of infection is managed locally and the drainage of the maxillary sinus is performed via the inferior meatus or via an infundibulotomy.

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Interessenkonflikt. S. Reinert und M. Krimmel geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Tübingen, Osianderstr. 2–8, 72076, Tübingen, Deutschland

    S. Reinert & M. Krimmel

Authors
  1. S. Reinert
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  2. M. Krimmel
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Correspondence to S. Reinert.

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Teile dieses Beitrags basieren auf folgender Veröffentlichung: Reinert S, Lindorf HH (2012) Chirurgie der odontogenen Kieferhöhlenerkrankungen. In: Hausamen JE, Machtens E, Reuther J et al (Hrsg) Mund-, Kiefer und Gesichtschirurgie, 4. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 121–145.

Zusatzmaterial online

12285_2013_411_MOESM1_ESM.mpg

Video 1 Einschneiden des Processus uncinatus im mittleren Nasengang rechts mit dem Sichelmesser (30°-Optik) (MPG 5,14MB)

Video 2 Abtragen des freien Rands des Processus uncinatus mit der Takahashi-Zange (30°-Optik) (MPG 2,29MB)

Video 3 Erweiterung des Ostium maxillare nach dorsal mit der Takahashi-Zange(30°-Optik) (MPG 2,25MB)

12285_2013_411_MOESM4_ESM.mpg

Video 4 Erweiterung des Ostium maxillare nach rostral mit der rückwärts schneidenden Antrumstanze (30°-Optik) (MPG 6,83MB)

12285_2013_411_MOESM5_ESM.mpg

Video 5 Inspektion des erweiterten Ostium maxillare, am oberen rechten Bildrand ist die mittlere Nasenmuschel erkennbar (30°-Optik) (MPG 1,72MB)

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Reinert, S., Krimmel, M. Therapie odontogener Kieferhöhlenerkrankungen. MKG-Chirurg 7, 195–205 (2014). https://doi.org/10.1007/s12285-013-0411-6

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