Facteurs pronostiques de la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par bandelette sous-urétrale libre

Resumé:

Objet:

Définir les facteurs pronostiques de la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par la mise en place d’une bandelette sous-urétrale libre.

Méthode:

Une revue de littérature des facteurs pronostiques influençant l’efficacité de la chirurgie de l’IUE par bandelette sous-urétrale libre a été effectuée sur Medline de mai 1998 à mai 2006. Les mots clefs suivants ont été recherchés, incluant incontinence urinaire, chirurgie, tension free vaginal tape, transobturator tape. Les études randomisées, non randomisées, les études cas contrôles ont été incluses, permettant d’individualiser: 478 publications sur le TVT^® (tension-free vaginal tape), 55 sur le TOT^® (transobturator tape), 17 sur le SPARC^® (suprapubic arc), 2 sur le TPP^® (prepubic TVT). Ont été analysé et résumés: les populations d’étude et les résultats anatomiques et fonctionnels. Ont été exclus les manuscrits évoquant un suivi inférieur à 6 mois, les commandes.

Résultats:

L’âge et l’obésité ne semblent pas altérer de manière statistiquement significative l’efficacité de la chirurgie; par contre il est constaté une augmentation des urgences mictionnelles de novo pour des seuils respectifs de 70 ans, et des BMI > 35. L’importance de l’insuffisance sphinctérienne ne semble pas influencer le pronostique. L’hypermobilité urétrale améliore l’efficacité de cette technique; au contraire, il existe une diminution d’efficacité des bandelettes chez les patientes à urètre fixe. L’incontinence urinaire mixte et la dysurie préopératoire semblent diminuer fortement les taux de succès de la chirurgie. Le type d’anesthésie ne constitue pas un facteur pronostique en termes d’efficacité. Le placement de la bandelette par voie transobturatrice urétropubienne ne determine pas le succès du geste. La voie prépubienne ne présenterait pas les mêmes avantages que les deux voies précédentes. La courbe d’apprentissage est de 20 interventions, aussi bien pour l’amélioration de l’efficacité du geste que pour la prévention des complications. La position crâniale de la bandelette et les procédures associées sont pourvoyeurs d’urgences de novo et de dysurie postopératoire. Le suivi postopératoire est primordial, les patientes en échec thérapeutique ayant tendance à ne plus consulter. En cas d’ablation ou de section de bandelette sous-urétrale libre, une efficacité de 50 % sur l’incontinence persiste.Une zone d’ombre subsiste au niveau de l’influence des tissus irradiés, aucune étude n’ayant fait état de l’efficacité du TVT dans ce contexte.

Conclusion.

Les facteurs pronostiques aggravant de manière significative l’efficacité du geste sont donc les urètres fixes et l’incontinence urinaire mixte en ce qui concerne la patiente; les 20 premiers gestes pour ce qui relève de la pratique du chirurgien. La supériorité des prothèses monofilamentaires tricotées à large maille macroporeuses est confirmée. La littérature ne définit pas pour l’heure de supériorité d’une voie d’abord par rapport à une autre.

Abstract:

Objective:

To provide a critical assessment of the published literature on the tension-free vaginal tape procedure used to support the urethra in female stress urinary incontinence (SUI).

Methods and study selection:

We identified articles related to tension-free vaginal tape through a MEDLINE search of English published literature from May 1998 to May 2006. Search terms included urinary incontinence, surgery, tension-free vaginal tape, transobturator tape. Randomized control trial (RCTs) and nonrandomized research designs such as cohort studies were included. Studies were selected by examination of manuscripts of 478 publications on TVT^® (Tension-free Vaginal Tape), 55 on TOT^® (trans-obturator tape), 17 on SPARC^® (Supra Pubic Arc), 2 on TPP^® (Pre Pubic TVT). The size of each study population, modification of the original surgical technique, and results were tabulated and summarized. For the analysis of the functional results of the tape: papers with a mean follow-up inferior to 6 months, requested papers or non reviewed manuscripts, redundant papers in the same department and specific case control studies have been excluded.

Results:

Overall we considered that age and obesity do not alter statistically the efficiency of the procedure; however, there is an increase of the de novo urgency for an age over 70 and a BMI over 25. The low urethral closure pressure does not seem to alter the prognosis and the result of the tape placement. Urethral hypermobility increases the efficacy of the procedure; however, the fixed urethra decreases the results of the tape efficiency. Preoperative mixed urinary incontinence and voiding difficulties alter the success rate of the procedure. The anaesthesia mode, the retropubic or transobturator location of the tape have no incidence on the results. The pre-pubic approach influences the anatomic and functional results. The learning curve for the efficiency and the morbidity is about 20 procedures. The topography of the tape and the associated procedures come with urgency and voiding difficulties. The follow-up is essential in the result. When there is a section or an ablation of the tape the risk of recurrence is about 50%.

Conclusion:

The prognosis factors altering the efficiency of the procedure are the fixed urethra, the mixed urinary incontinence, the learning curve, the type of prosthesis.