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Kontinuierliche Glukosemessung

Auf dem Weg zum Standard in der Diabetestherapie

Continuous glucose monitoring

On the way to becoming standard in diabetes therapy

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Immer mehr Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 verwenden Systeme zur kontinuierlichen Glukosemessung (CGM). Die Studienlage für rtCGM („real-time CGM“) ist mittlerweile sowohl in Kombination mit einer Insulinpumpentherapie als auch mit einer MDI (multiple daily injections) sehr gut. Für eine qualifizierte Betreuung der Patienten müssen diabetologische Behandlungsteams die verfügbaren Systeme und die erforderlichen Schulungsinhalte kennen. Werden die Therapieziele mit Blutzuckerselbstmessung nicht erreicht, sollte auf ein FGM-System (FGM: „flash glucose monitoring“) gewechselt werden. Bei weiterhin verfehltem Therapieziel und z. B. bei Hypoglykämieproblemen, in der Schwangerschaft und in der Pädiatrie sind rtCGM-Systeme Methode der Wahl. Für alle in einer Einrichtung genutzten Systeme sollte die passende Software zum Auslesen vorhanden sein. Die gespeicherten Sensordaten sollten gemeinsam mit den Patienten interpretiert werden, um die Therapie positiv zu beeinflussen.

Abstract

More and more patients with diabetes are using systems for continuous glucose monitoring (CGM). The study situation for rt-CGM (real-time CGM) is now very good both in combination with insulin pump therapy and with multiple daily injections (MDI). For qualified patient care, diabetes treatment teams must be aware of the systems available and the required training content. If the therapeutic goals are not achieved with self-monitoring of plasma glucose, it should be switched to a flash glucose monitoring (FGM) system. rt-CGM systems are the method of choice if the individual therapy target is still not achieved and, for example, in hypoglycemia problems, in pregnancy and in young and adolescent type 1 diabetic patients. For all systems used in a treatment facility, the appropriate management software should be available. The stored sensor data should be interpreted together with the patient in order to positively influence the therapy.

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Abb. 1

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Diabetes- und Stoffwechselerkrankungen, m&i Fachklinik Bad Heilbrunn, Wörnerweg 30, 83670, Bad Heilbrunn, Deutschland

    Bernhard Gehr

  2. Kinder- und Jugendkrankenhaus auf der Bult, Janusz-Korczak-Allee 12, 30173, Hannover, Deutschland

    Torben Biester

Authors
  1. Bernhard Gehr
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  2. Torben Biester
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Corresponding author

Correspondence to Bernhard Gehr.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Gehr gibt Vortragshonorare der Firmen Dexcom, Lilly, Nintamed, NovoNordisk, Medtronic und Roche an. T. Biester gibt Vortragshonorare der Firmen Medtronic und Ypsomed, Advisory Boards von Dexcom und Reisekostenübernahmen durch NovoNordisk und AstraZeneca an.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage über ein ambulantes Glukosesensorprofil ist nicht zutreffend?

Die Zeit im Zielbereich kann als Gütekriterium der Einstellung benutzt werden.

Nach Auswertung können tagesindividuelle Aussagen getroffen werden.

Der Anteil der Werte im niedrigen Bereich wird separat bewertet.

Aussagen über die glykämische Variabilität können getroffen werden.

Die Auswertung erlaubt die Erkennung von tageszeitabhängigen Mustern.

Welches ist der wichtigste Aspekt des HbA1c-Wertes im klinischen Alltag?

Er wird herangezogen zur Beurteilung von Unterzuckerungen.

Er ist zentraler Outcomeparameter klinischer Studien.

Er gibt Hinweise zum durchschnittlichen Glukoseniveau.

Er ist alleiniger Parameter zur Beurteilung der Therapiegüte.

Er erlaubt eine Mustererkennung im Therapieverhalten.

Welche Aussage zu einer CGM-Schulung trifft zu?

Sie wird vom Hersteller durchgeführt.

Sie kann im Rahmen eines Sprechstundenbesuches erfolgen.

Sie umfasst mehrere Termine.

Sie ist fakultativ.

Sie findet idealerweise in Selbsthilfegruppen statt.

Wieviel Prozent der Typ-1-Diabetes-Patienten in Deutschland verwenden ein rtCGM-System?

5–10 %

15–20 %

25–30 %

35–40 %

45–50 %

Was hat die Ergänzung einer intensivierten Insulintherapie mit mehreren täglichen Injektionen um einen Glukosesensor zur Folge?

Eine ca. 30 % Insulineinsparung

Einen sofortigen Effekt im Sinne einer Softwechselverbesserung

Eine Beendigung der diabetologischen Betreuung

Eine Verbesserung des HbA1c-Wertes und der Anzahl der Unterzuckerungen

Keine Notwendigkeit einer gesonderten Schulung

Welchen Vorteil hat es, wenn eine Insulinpumpe durch einen Glukosesensor ergänzt wird?

Es können etwa 30 % Insulin eingespart werden.

Die Systeme aller Hersteller sind über eine Schnittstelle kombinierbar.

Es ist immer eine Abschaltfunktion verfügbar.

Somit wird eine vollautomatische Insulintherapie durchgeführt.

Die Insulinpumpentherapie kann wesentlich spezifischer angepasst werden.

In welchem Substrat messen die CGM-Systeme den Zuckergehalt?

Kapillarblut

Venöses Blut

Interstitielle Flüssigkeit

Intrazelluläre Flüssigkeit in Skelettmuskelzellen

Intrazelluläre Flüssigkeit in Fettgewebe

Ein 25-jähriger Patient hat seit 15 Jahren einen Diabetes mellitus Typ 1 und ist seit 5 Jahren mit einer Insulinpumpe versorgt. Er hat häufig schwere Hypoglykämien, es besteht eine Hypoglykämiewahrnehmungsstörung. Welche Methode der Glukosemessung empfehlen Sie hier?

Häufigere Blutzuckerspiegelselbstmessungen (mehr als 12 pro Tag)

rtCGM

Verblindete CGM

FGM

Keine Änderung erforderlich

Eine Patientin mit Typ-1-Diabetes berichtet ihrer Diabetologin, dass sie schwanger werden möchte. Ihre Stoffwechsellage ist allerdings in den letzten Monaten immer wieder instabil gewesen. Welche der folgenden Maßnahmen sollte die Diabetologin am ehesten ergreifen?

Der Patientin wird von einer Schwangerschaft abgeraten.

Es wird ab sofort eine streng kohlenhydratarme Ernährung empfohlen.

Es wird dazu geraten, präkonzeptionell mit rtCGM zu beginnen.

Die Patientin wird rasch auf lang wirksame Insulinanaloga eingestellt.

Die Patientin wird auf Normalinsulin umgestellt.

Bei wem ist eine eine Glukosemessung (rt-CGM oder FGM) absolut kontraindiziert?

Kindern

Schwangeren

geriatrischen Patienten

Patienten mit Typ-2-Diabetes

niemandem

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Gehr, B., Biester, T. Kontinuierliche Glukosemessung. Diabetologe 14, 417–432 (2018). https://doi.org/10.1007/s11428-018-0383-2

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