Immediate breast reconstruction – a review of indications, techniques and results

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: Erst im letzten Jahrzehnt wurde die sofortige Brustrekonstruktion als integrierter Bestandteil der Brustkrebstherapie in Österreich akzeptiert. Dennoch ist die Einbeziehung des plastischen Chirurgen in die Erstellung des Therapiekonzeptes zum Zeitpunkt der Diagnose Brustkrebs noch lange nicht Standard. Das Ziel dieses Übersichtsartikels ist die Verbreitung der wissenschaftlichen Information, dass die Sofortrekonstruktion der Brust eine Wahlmöglichkeit für die Mehrheit der mit Brustkrebs erkrankten Frauen ist, welche sich einer kompletten Mastektomie oder einer deformierenden Teilresektion der Brustdrüse unterziehen müssen, ohne dass dadurch ein negativer Einfluss auf den späteren onkologischen Verlauf hingenommen werden muss. METHODIK: Auf Basis eines Überblickes der internationalen Literatur und eigener Studien zur Brustrekonstruktion werden die aktuellen Indikationen und Kontraindikationenzur Sofortrekonstruktion der Brust herausgearbeitet. Anhand einer prospektiven Studie der Patientinnen mit Brustrekonstruktion an der Klinischen Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie an der Chirurgischen Universitätsklinik Wien während der letzten 15 Jahre wird die Evolution der Sofortrekonstruktion der Brust und ihrer operativen Techniken dargestellt. Besondere Aufmerksamkeit wird dabei der Biologie und dem Verlauf der Tumorerkrankung, der eventuellen Interferenz mit adjuvanten Therapieformen, dem Einfluss vom Alter der Patientin, und der Wahl der operativen Technik in Abhängigkeit von der individuellen Situation geschenkt. ERGEBNISSE: Alle größeren Langzeitstudien der Lokalrezidivrate oder des Überlebens haben jeden Verdacht über negative Einflüsse der Sofortrekonstruktion auf den onkologischen Verlauf beseitigt. Deshalb sollte jeder mit Brustkrebs erkrankten Frau, die mit einer Mastektomieodereiner größeren, deformierenden Resektion der Brustdrüse konfrontiert ist, die Möglichkeit der Sofortrekonstruktion zum Zeitpunkt der Krebsdiagnose angeboten werden. Diese Information muss das gesamte operative Spektrum der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie beinhalten, sei es fürdie Teilrekonstruktion bei brusterhaltender Tumorresektion im Sinne einer lokalen glandulären Mammaplastik, einer Teilrekonstruktion mit myokutaner Latissimus dorsi – Lappenplastik, oder einer Teilrekonstruktion mit einem Brustimplantat, oder sei es bei Sofortrekonstruktion nach vollständiger Entfernung des Brustdrüsengewebes meist als hauterhaltende Mastektomie im Sinne einer Rekonstruktion mit autologem Gewebe durch einen freien Unterbauch-Perforator – Lappen (DIEP – Lappen), bzw. einen gestielten oder freien queren Unterbauchlappen (TRAM – Lappen) mit Mikrogefäßanastomosen bei großer Brust, durch eine erweiterte Latissimus dorsi – Lappenplastik bei kleinerer Brust, oder einer Rekonstruktion durch submuskuläre Implantation einer Brustprothese. Die Sofortrekonstruktion mit autologem Gewebe wurde zum Verfahren der ersten Wahl, da dadurch der Problematik einer eventuellen Anwendung postoperativer Strahlentherapie bei liegender Prothese in jedem Fall aus dem Weg gegangen wird. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Patientinnen mit der Notwendigkeit einer vollständigen Entfernung der Brust oder einer deformierenden Resektion eines größeren Anteiles des Brustgewebes sollten zum Zeitpunkt der Diagnose Brustkrebs durch einen plastischen Chirurgen über das gesamte operative Spektrum der Brustrekonstruktion und besonders der Sofortrekonstruktion informiert werden, um ihnen bei Wunsch auch nicht die Möglichkeit der Sofortrekonstruktion zu verwehren.

Summary

BACKGROUND: It has only been during the last decade that immediate breast reconstruction has become accepted as an integrated part of the treatment concept of breast cancer in Austria. The involvement of the plastic surgeon in the planning of treatment at the time of the diagnosis of breast cancer is still far from standard. The aim of this review article is to make it more widely known that immediate breast reconstruction is a choice for the majority of women undergoing complete breast removal or greater disfiguring resections of the breast gland and does not have any negative influence on the oncological late outcome. METHODS: On the basis of a review of the international literature and our own prospective studies on breast reconstruction, the actual indications and contraindications for immediate reconstruction are outlined. Having analysed patients of the Division of Plastic and Reconstructive Surgery at the Department of Surgery at the Medical University of Vienna for the last 15 years, the evolution of immediate breast reconstruction and of the methods applied is described. Special attention is paid to the biology and the course of the tumour disease, to the possible interference with adjuvant therapies, to the influence of age, and to the selection of the operative technique depending the individual situation. RESULTS: All major studies of local recurrence rate and survival rate after immediate breast reconstruction have ruled out any negative effect on the oncological course. Therefore information on the possibility of immediate breast reconstruction has to be passed on to every breast cancer patient at the time of diagnosis. This information has to include the whole range of techniques offered by plastic surgeons for breast preserving surgery, from the local glandular mammaplasty, the reduction mammaplasty for tumor resections in bigger breasts, the partial reconstruction with a myocutaneous latissimus dorsi flap to the reconstruction with a breast implant. In the case of a mastectomy, usually as skin-sparing mastectomy, again the whole spectrum of reconstructive approaches has to be discussed with the patient from the very beginning: the Deep Inferior Epigastric Perforator Flap (DIEP – flap), the Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap (TRAM – flap), and the extended latissimus dorsi myocutaneous flap for autologous breast reconstruction, or with the involvement of a breast implant. The immediate breast reconstruction with autologous tissue has become the procedure of first choice, because the disadvantages of the use of implants in the case of necessary postoperative irradiation therapy can be avoided. CONCLUSIONS: Information on all reconstructive possibilities should be passed on by the plastic surgeon to the patient needing a resection of the whole or a greater part of the breast because of breast cancer at the time of diagnosis so as not to miss the chance of immediate reconstruction if preferred by the patient.