Dialysis Shunt Surgery Using Autologous Material

Summary

BACKGROUND: In order to enable effective haemodialysis the dialysis shunt should provide function and good puncture capacity. Fistulae with autologous material are the best prerequisites. METHODS: The available vessels must be treated economically. The surgeon works from peripheral to central. The first-order shunt location is the forearm, second the upper arm and third the upper thigh. Cimino fistula in the distal forearm is the golden standard. However, in principle, an autologous fistula is possible at any point on the forearm. The ulnar fistula should also be considered for differential surgery. The brachial fistula affords many possibilities. RESULTS: Shunt revisions should be carried out in the early stage of a failing shunt. At this time, the revisions are still relatively simple in technical terms and avoid damage to the shunt extremity. Reanastomosis (also termed proximal displacement) affords the best preconditions. The aim is to achieve immediate reuse of the old puncture site and avoidance of a Shaldon catheter which is most frequently applied. CONCLUSIONS: Shunt surgery is a highly difficult procedure which requires great vascular surgical skill and the ability to improvise. It is hence not a suitable operation to be embarked on by the beginner in vascular surgery.

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: Ein Dialyseshunt muss langfristig funktionieren bei guter Punktierbarkeit, um die Hämodialyse effektiv zu ermöglichen. Die besten Voraussetzungen bieten die Fisteln mit autologem Material. METHODIK: Daher muss aber auch mit den zur Verfügung stehenden Gefäßen sparsam umgegangen werden. Man arbeitet sich von peripher nach zentral vor. Shunt-Lokalisation I. Ordnung ist der Unterarm, II. Ordnung der Oberarm und III. Ordnung der Oberschenkel. Goldstandard ist die sog. Ciminofistel am distalen Unterarm. Aber im Prinzip ist an jeder Stelle des Unterarms eine autologe Fistel möglich. Die Ulnarisfistel sollte dabei auch ins differentialoperative Kalkül mit einbezogen werden. Die Brachialisfistel bietet viele Möglichkeiten. ERGEBNISSE: Shuntrevisionen sollten frühzeitig im Stadium des Failing-Shunts vorgenommen werden. Hier sind die Revisionen technisch noch relativ einfach und schonen die Shuntextremität. Die Neuanastomosierung (oder auch Proximalverlagerung genannt) bietet hier die besten Vorausetzungen. Sofortige Punktierbarkeit der alten Punktionsstrecke unter Vermeidung eines Shaldonkatheters, der viel zu häufig verwendet wird und schädliche Auswirkungen für den Arm nach sich ziehen kann, wird angestrebt. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Shuntchirurgie ist eine sehr diffizile Chirurgie, die hohes gefäßchirurgische Können und Improvisationsfähigkeit erfordert und daher keine Operation für den gefäßchirurgischen Anfänger darstellt.