Notfallkontrazeption – ein Update

Zusammenfassung

Definition

Unter postkoitaler Kontrazeption versteht man die Anwendung von Kontrazeptionsmethoden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr (GV) oder inadäquater Anwendung von Kontrazeptiva zur Verhinderung ungewollter Schwangerschaften und Senkung der Rate an Schwangerschaftsabbrüchen. Die Schwangerschaftsrate ohne „Pille danach“ beträgt bei ungeschütztem GV pro Zyklus bis zu 8/100 Frauen.

Methoden der postkoitalen Kontrazeption

Levonorgestrel (LNG): 1,5 mg oral als Einmalgabe bis 3 Tage nach ungeschütztem GV. Die Effektivität von LNG ist aber umso größer, je früher es eingenommen wird. Die Schwangerschaftsrate wird um 52–69 % gesenkt.

Ulipristalacetat (UPA): 30 mg UPA oral als Einmalgabe bis 5 Tage postkoital. Die Schwangerschaftsrate wird um 75–84 % gesenkt. Die Wirksamkeit ist im Vergleich zum bisherigen Standard LNG innerhalb der ersten 24 h, aber auch bis zu 72 h und 120 h oder während des gesamten Zeitfensters nach ungeschütztem GV höher. Die gute Verträglichkeit von 30 mg UPA ist der von 1,5 mg LNG vergleichbar.

Spirale danach: Bis 5 Tage nach ungeschütztem Verkehr kann ein Kupfer-IUD eingelegt werden, teilweise „off-label“. Die kontrazeptive Sicherheit liegt bei 99 %.

Wirkweise

UPA und LNG hemmen die Follikelreifung und den Eisprung, wobei UPA die Ovulation auch noch bei beginnendem LH-Gipfel hemmt, den beiden Tagen mit dem höchsten Schwangerschaftsrisiko. Um der Ovulation zuvorzukommen, sollten beide Medikamente so früh wie möglich angewendet werden. Die Kupferspirale wirkt postkoital über eine Implantationshemung.

Abstract

Definition

Postcoital contraception means the use of contraception after unprotected intercourse (UPI) or inadequate use of contraceptives to prevent unintended pregnancies and reduce the rate of abortion. The pregnancy rate without the “morning after” pill per cycle of UPI is 8/100 women.

Methods of postcoital contraception

Levonorgestrel (LNG): 1.5 mg oral as single dose up to 3 days after UPI. The effectiveness of LNG is greater the earlier LNG is taken. Pregnancy rate: 1/100 women per cycle (only achievable if taken within a few hours after UPI).

Ulipristal acetate (UPA): 30 mg UPA oral as a single dose up to 5 days after UPI. Pregnancy rate: < 1/100 women per cycle (if taken 24 h after UPI). UPA has a lower contraceptive failure rate compared to the previous standard LNG within the first 24 h and even until 72 h and 120 h after UPI. The tolerability of 30 mg UPA is comparable to 1.5 mg LNG.

Postcoital insertion of an intrauterine device: a copper IUD may be inserted up to 5 days after UPI, partially off-label use. Contraceptive reliability 99 %.

Mode of action

LNG and UPA inhibit follicular maturation and ovulation, but only UPA can inhibit ovulation even during early LH surge, the 2 days with highest risk of conception. To prevent ovulation, both products must be taken as early as possible. Postcoital insertion of a copper IUD inhibits implantation.