Peronealsehnenluxation

Summary

Peroneal tendon dislocation is a relatively infrequent and often overlooked or misdiagnosed disease pattern. Usually it is the outcome of a reflex movement in pronation and abduction positioning of the ankle joint that results in a lesion of the fibroosseous tunnel.

Treatment of the acute dislocation is controversial: it used to be treated conservatively with bracing, whereas nowadays the surgical treatment of the acute dislocation is preferred. A tremendously large number of different treatment options like direct suturing of the retinaculum, transosseous reconstructions, periosteal augmentation and others are available.

Unlike the acute injury there is no discussion surrounding chronic recurring lesions, which have to be repaired surgically. Numerous reconstructive procedures have been described and can be divided into three categories: 1) soft tissue procedures with repair of the retinaculum, reconstructions or reinforcements, 2) bony procedures to deepen the peroneal groove, 3) rerouting of the tendons.

We recommend the combination of two operative procedures: the method of Viernstein reconstructs the retinaculum with a transosseous pull-through of the enlarged peroneal pouch, whereas the method of Kelly deepens the peroneal groove by shifting an osseous flake of the lateral fibula posteriorly.

Postoperative treatment includes 2 weeks of plaster cast, subsequently a walking cast is applied for another 3–4 weeks. Full sports activities are allowed 3 months after the operation.

Zusammenfassung

Die Peronealsehnenluxation stellt ein relativ seltenes Krankheitsbild dar. Sie ist meist Folge einer ruckartigen Reflexbewegung in Pronations- und Abduktionsstellung des Sprunggelenkes mit daraus resultierender Verletzung des Sehnenhalteapparates (ligamentär, zusätzlich eventuell knöchern).

Früher wurde häufig die Ansicht vertreten, dass die akute Luxation vorerst konservativ zu behandeln sei, heutzutage wird jedoch die operative Versorgung der akuten Luxation favorisiert. Es kommen verschiedene Operationsmethoden wie die direkte Retinakulumnaht, die transossäre Durchzugsnaht, die Verstärkung mittels Periostlappens u. a. zur Anwendung.

Die Versorgung chronisch rezidivierender Luxationen muss operativer Art sein. 3 Hauptgruppen von Operationsmethoden stehen zur Verfügung: 1) Weichteileingriffe zur Rekonstruktion und Verstärkung des Retinaculums; 2) Ossäre Eingriffe zur Vertiefung bzw. Erschaffung einer knöchernen Führungsrinne; 3) Eingriffe zur Verlagerung des Peronealsehnenverlaufes.

Wir empfehlen eine Kombination der Methoden nach Viernstein und nach Kelly, die die Rekonstruktion des Retinaculums durch transossären Durchzug der Luxationstasche mit der Vertiefung der Führungsrinne durch eine nach dorsal verschobene Knochenschuppe vereint.