Fettgewebsnekrosen nach Wundspülung mit Octenisept®

Zusammenfassung

Eine 42-jährige OP-Schwester verletzte sich mit einem benutzten Skalpell am linken Ellenbogen. Nach zunächst leitliniengerechter Versorgung der Wunde erfolgte eine antiseptische Spülung mit Octenisept®. Die Patientin entwickelte im weiteren Verlauf eine starke Rötung, Überwärmung und Druckschmerzhaftigkeit im Bereich der Stichverletzung. Therapieversuche mit Antibiotika oder Cortison unter der Annahme einer infektiösen oder allergisch-toxischen Genese waren erfolglos. Einen Monat nach dem Unfallereignis wurde die Indikation zur operativen Exzision des schmerzhaften und entzündlich veränderten Gewebes gestellt. Die histopathologische Untersuchung von Haut- und Subkutangewebe zeigte das Bild einer Weichgewebsnekrose mit ausgeprägter resorptiv-histiozytärer Entzündung, welche sich durch eine Ansammlung von Schaumzellen um die ausgeprägte Fettgewebsnekrose darstellte. Zusätzlich fand sich eine bereits chronisch-granulierende, fibrosierende Entzündung. Das Geschehen ist wahrscheinlich auf die fehlerhafte Anwendung des topischen Antiseptikums Octenisept® zurückzuführen, das bei der Spülung der Wunde ohne Abflussmöglichkeit tief ins Gewebe eingebracht wurde. Ursächlich für das Geschehen dürfte der Sachverhalt sein, dass Octenidindihydrochlorid nicht verstoffwechselt werden und entsprechende entzündliche Reaktionen im subkutanen Gewebe verursachen kann. Unmittelbar nach der operativen Exzision des veränderten Gewebes war die Schmerzsymptomatik der Patientin deutlich rückläufig, der weitere Verlauf gestaltete sich komplikationslos.

Abstract

A 42-year-old operating room nurse injured her left elbow with a used scalpel. Immediately after the occupational accident the wound was irrigated with the antiseptic octenidine dihydrochloride/2-phenoxyethanol (Octenisept®). A few days later the patient presented with painful erysipeloid cellulitis. Based on the suspicion of an infectious and later allergic toxic cause antibiotics and cortisone were prescribed. Due to the fact that both drug therapy approaches failed surgical excision of the affected tissue was performed 33 days after the injury. Histopathological findings revealed fatty tissue necrosis with resorptive histiocytic inflammation, accumulation of tissue macrophages and chronic fibrotic inflammation. These complications were probably caused by a wrong application of the antiseptic solution, as octenidine dihydrochloride cannot be metabolized. The manufacturer specifically warns not to irrigate with Octenisept® under pressure or to inject into cavities without an effective drainage outlet. Consistent with the presented case three other reports also described fat tissue necrosis in 9 patients after irrigation of wound cavities with Octenisept®.