Interdisziplinäres Polytraumamanagement

Zusammenfassung

Das Schockraummanagement stellt das entscheidende Bindeglied zwischen präklinischer Notfallversorgung und klinischer Weiterbehandlung des polytraumatisierten Patienten dar. Neben den infrastrukturellen Voraussetzungen des behandelnden Hauses ist insbesondere der zeitsensitive Ablauf der einzelnen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen für die weitere Prognose des Patienten entscheidend.

In der Sichtungsphase werden zunächst Reanimationsmaßnahmen fortgeführt und intensiviert. Dabei sind zentrale Behandlungsparameter die Wiederherstellung der Kreislauffunktion und suffiziente Oxygenierung. Erste lebensrettende Sofortoperationen müssen umgehend durchgeführt werden (z. B. Thoraxdrainage). Entsprechend der durch klinische Untersuchung erhobenen Erstbefunde werden Diagnostik bzw. notwendige Notfalloperationen eingeleitet (Röntgenthorax, Sonografie, Blutstillung). Am Ende der ersten Phase werden die weiteren Behandlungsprioritäten festgelegt: Notfalloperation vs. weiterführende Diagnostik oder Intensivtherapie zur Stabilisierung des Patienten. Behandlungsalgorithmen verbessern durch strukturierte Handlungsanweisungen die Zeit-Nutzen-Relation der Versorgung. Eine Kombination aus gut eingespieltem Team mit klar strukturierten Behandlungskonzepten und Teamführung durch Kompetenz, stellt den Schlüssel zur suffizienten Erstbehandlung polytraumatisierter Patienten dar.

Abstract

The initial assessment and resuscitation of polytraumatized patient after hospital admission is an important link between the preclinical rescue system and the course of definite care in a trauma care unit. Besides the infrastructural resources of the trauma center, the time sensitive management of polytraumatized patient is most evident for trauma outcome. Within the first hour the management must be priority orientated to stabilize the patients vital functions and to complete all diagnostic procedures in parallel.

The initial process of resuscitation can be devided into two main steps. The first step is the primary survey of the patient to address the most life threatning injury or functional disorder. Prior to the next step the patient is reevaluated to proof that all actions were sufficient. The second step or secondary survey comprises the complete examination of the patient from top to toe including all diagnostic measures. Finally the sequence of interventions is defined between the following three options: immediate surgery, further detailed diagnostics or immediate intensive care.

Trauma care still remains demanding and requires algorithms with structured and standardized protocols to succeed in this difficult field of managing a patient.