Fremdblutsparende Maßnahmen in der operativen Medizin unter besonderer Berücksichtigung der präoperativen Eigenblutspende

In Anbetracht der bekannten Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Transfusion von homologen Blutprodukten sind diverse Methoden zur Einsparung von Fremdblut – trotz des erheblichen zusätzlichen technischen, personellen und finanziellen Aufwands – zum Standard in der operativen Medizin geworden. Sobald bei einem elektiven Eingriff mit einem größeren intra- oder postoperativen Blutverlust zu rechnen ist, muß der Patient über die Notwendigkeit bzw. Wahrscheinlichkeit einer Bluttransfusion, über ihre typischen Risiken, sowie über fremdblutsparende Maßnahmen – insbesondere die präoperative Eigenblutspende – als Alternative zur homologen Transfusion aufgeklärt werden. Der Artikel gibt einen Überblick über verschiedene, derzeit am häufigsten praktizierte fremdblutsparende Verfahren, wie chirurgisches Vorgehen, Auswahl des Anästhesieverfahrens, Ausschöpfung von Blutgrenzwerten, kontrollierte Hypotension, maschinelle Autotransfusion, Erythropoetingabe, akute normovolämische präoperative Hämodilution, autologe Plasmapherese, präoperative Eigenblutspende, sowie deren Kombination miteinander.

The well-known risks associated with the transfusion of homologous blood products have led to the development of a variety of blood conservation techniques. Despite the greater demands they make in terms of equipment, staffing and finance, the application of blood conservation techniques is now standard procedure in modern surgery. Whenever significant intraoperative or postoperative blood loss is expected, patients undergoing elective surgery must be given adequate information on blood transfusion and the likelihood of its becoming necessary. Typical risks must be discussed, as must blood conservation techniques – especially advance autologous donation – as alternatives to blood transfusion. The present article gives an overview of the most relevant blood conservation techniques in use today: careful surgical technique, selection of anesthetic regimen, utilization of the physiological limits of blood values, controlled hypotension, intra- and postoperative blood salvage, administration of erythropoietin, acute normovolemic preoperative hemodilution, autologous plasmapheresis, preoperative autologous blood donation, and their various combinations.