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Perioperatives Gerinnungsmanagement in der muskuloskeletalen Chirurgie

Perioperative coagulation management in musculoskeletal surgery

  • Standards in der Unfallchirurgie
  • Published:
Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Das perioperative Gerinnungsmanagement in der muskuloskeletalen Chirurgie stellt zahlreiche Herausforderungen an Chirurgen und Anästhesisten. Perioperativ muss eine Balance zwischen dem Risiko für Blutungskomplikationen und dem thromboembolischen Risiko gefunden werden. Der Umgang mit gerinnungshemmenden Medikamenten ist hierbei nicht immer einfach. Es muss entschieden werden, ob eine bestehende Antikoagulation oder antithrombozytäre Therapie pausiert werden kann, zu welchem Zeitpunkt dies geschehen muss und ob eine überbrückende Therapie erforderlich ist. Neben den verschiedenen Gruppen gerinnungshemmender Medikamente wie Thrombozytenaggregationshemmern, Vitamin-K-Antagonisten und den direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) müssen individuelle Risikofaktoren der Grunderkrankung und das eingriffsassoziierte Blutungsrisiko beachtet werden. Im Notfall stehen verschiedene Strategien zur Verbesserung der Gerinnungssituation zur Verfügung, da bei Blutungskomplikationen die Gerinnungssituation schnell verbessert werden muss. In diesem Beitrag werden die aktuellen Empfehlungen zum perioperativen Umgang mit gerinnungshemmenden Medikamenten und Strategien zur Abwägung zwischen Blutungs- und Thromboembolierisiko dargestellt. Außerdem wird beschrieben, wie man bei perioperativen Blutungen unter Therapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten reagieren sollte.

Abstract

In terms of perioperative coagulation management in musculoskeletal surgery, surgeons and anesthesiologists face various challenges. Perioperatively, a balance between the risk of bleeding complications and thromboembolic risks must be found. Dealing with anticoagulant drugs is not always easy. It has to be decided whether treatment with anticoagulants or platelet aggregation inhibitors can be paused, at what time this should happen and if a bridging treatment is necessary. In addition to the several groups of anticoagulant drugs, such as platelet aggregation inhibitors, vitamin K antagonists and direct oral anticoagulants (DOAC), individual risk factors and the intervention-associated risk of bleeding must be considered. In an emergency various strategies are available to improve the coagulation situation, because in the case of bleeding complications the coagulation situation has to be quickly improved. This article presents the current recommendations on perioperative management of anticoagulant drugs and strategies to weigh up the bleeding risk and the risk of thromboembolism. A description of how to respond to perioperative bleeding under treatment with anticoagulants is also given.

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Literatur

  1. Burger W, Chemnitius J‑M, Kneissl GD, Rücker G (2005) Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention—cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation—review and meta-analysis. J Intern Med 257(5):399–414. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2005.01477.x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Chen Y, Corey SJ, Kim OV, Alber MS (2014) Systems biology of platelet–vessel wall interactions. Adv Exp Med Biol 844:85–98. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-2095-2_5

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Davie EW, Ratnoff OD (1964) Waterfall sequence for intrinsic blood clotting. Science 145(3638):1310–1312. https://doi.org/10.1126/science.145.3638.1310

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, Mayr M, Jaffer AK, Eckman MH, Dunn AS, Kunz R (2012) Perioperative management of antithrombotic therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141(2):e326S–e350S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2298

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Gibler WB, Racadio JM, Hirsch AL, Roat TW (2019) Management of severe bleeding in patients treated with oral anticoagulants: proceedings monograph from the emergency medicine cardiac research and education group-international multidisciplinary severe bleeding consensus panel october 20, 2018. Crit Pathw Cardiol 18(3):143–166. https://doi.org/10.1097/HPC.0000000000000181

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Goldstein M, Feldmann C, Wulf H, Wiesmann T (2017) Tranexamic acid prophylaxis in hip and knee joint replacement. Dtsch Arztebl Int 114(48):824–830. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0824

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Hacke W, Oldgren J, Sinnaeve P, Camm AJ, Kirchhof P (2013) EHRA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J 34(27):2094–2106. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht134

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Henze L, Sckell A, März A, Junghanß C (2019) Perioperatives Management unfallchirurgischer Patienten unter Therapie mit direkten oralen Antikoagulanzien. Unfallchirurg 122(8):633–645. https://doi.org/10.1007/s00113-019-0693-x

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Hoffmeister HM, Bode C, Darius H, Huber K, Rybak K, Silber S (2010) Unterbrechung antithrombotischer Behandlung (Bridging) bei kardialen Erkrankungen. Kardiologe 4(5):365–374. https://doi.org/10.1007/s12181-010-0294-y

    Article  CAS  Google Scholar 

  10. Koscielny J, Ziemer S, Radtke H, Schmutzler M, Kiesewetter H, Salama A, von Tempelhoff G‑F (2007) Präoperative Identifikation von Patienten mit (primären) Hämostasestörungen. Hamostaseologie 27(03):117–184. https://doi.org/10.1055/s-0037-1616908

    Article  Google Scholar 

  11. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Bøtker HE, Hert SD, Ford I, Gonzalez-Juanatey JR, Gorenek B, Heyndrickx GR, Hoeft A, Huber K, Iung B, Kjeldsen KP, Longrois D, Lüscher TF, Pierard L, Pocock S, Price S, Roffi M, Sirnes PA, Sousa-Uva M, Voudris V, Funck-Brentano C (2014) 2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the joint task force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European society of cardiology (ESC) and the European society of anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 35(35):2383–2431. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu282

    Article  Google Scholar 

  12. Lange CM, Fichtlscherer S, Miesbach W, Zeuzem S, Albert J (2016) The periprocedural management of Anticoagulation and platelet aggregation inhibitors in endoscopic interventions. Dtsch Arztebl Int 113(8):129–135. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0129

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Makris M, Van Veen JJ, Tait CR, Mumford AD, Laffan M (2013) Guideline on the management of bleeding in patients on antithrombotic agents. Br J Haematol 160(1):35–46. https://doi.org/10.1111/bjh.12107

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Mann KG, Brummel K, Butenas S (2003) What is all that thrombin for? J Thromb Haemost 1(7):1504–1514

    Article  CAS  Google Scholar 

  15. Neumann F‑J, Byrne RA, Gawaz M, Hoffmeister HM, Schäfer A, Trenk D, Massberg S (2018) Kommentar zu der Leitlinienaktualisierung (2017) der ESC zur dualen antithrombozytären Therapie (DAPT) bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Kardiologe 12(4):250–261. https://doi.org/10.1007/s12181-018-0258-1

    Article  Google Scholar 

  16. Neumann F‑J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet J‑P, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO (2019) 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 40(2):87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

    Article  Google Scholar 

  17. Nowak H, Unterberg M (2018) Orale Antikoagulanzien: Management von elektiven und Notfalleingriffen. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 53(07-08):543–550. https://doi.org/10.1055/s-0043-111006

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Ortel TL (2012) Perioperative management of patients on chronic antithrombotic therapy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2012:529–535. https://doi.org/10.1182/asheducation-2012.1.529

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Perzborn E, Heitmeier S, Laux V, Buchmüller A (2014) Reversal of rivaroxaban-induced anticoagulation with prothrombin complex concentrate, activated prothrombin complex concentrate and recombinant activated factor VII in vitro. Thromb Res 133(4):671–681. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2014.01.017

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Pilge H, Fröbel J, Mrotzek SJ, Fischer JC, Prodinger PM, Zilkens C, Bittersohl B, Krauspe R (2016) Effects of thromboprophylaxis on mesenchymal stromal cells during osteogenic differentiation: an in-vitro study comparing enoxaparin with rivaroxaban. BMC Musculoskelet Disord 17:108. https://doi.org/10.1186/s12891-016-0966-2

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  21. Pollack CV, Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA, Dubiel R, Huisman MV, Hylek EM, Kam C‑W, Kamphuisen PW, Kreuzer J, Levy JH, Royle G, Sellke FW, Stangier J, Steiner T, Verhamme P, Wang B, Young L, Weitz JI (2017) Idarucizumab for dabigatran reversal—full cohort analysis. N Engl J Med 377(5):431–441. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707278

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. De Robertis E, Kozek-Langenecker SA, Tufano R, Romano GM, Piazza O, Zito Marinosci G (2015) Coagulopathy induced by acidosis, hypothermia and hypocalcaemia in severe bleeding. Minerva Anestesiol 81(1):65–75

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Rodgers GM, Shuman MA (1983) Prothrombin is activated on vascular endothelial cells by factor Xa and calcium. Proc Natl Acad Sci U S A 80(22):7001–7005. https://doi.org/10.1073/pnas.80.22.7001

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Sachs UJ (2012) Perioperatives Gerinnungsmanagement

    Google Scholar 

  25. Schellong SM, Haas S, Siebenlist S (2010) Überbrückung, Pausieren und Wechsel von Antikoagulanzien in der Unfallchirurgie. Unfallchirurg 113(11):901–907. https://doi.org/10.1007/s00113-010-1880-y

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Schellong SM, Riess H, Spannagl M, Omran H, Schwarzbach M, Langer F, Gogarten W, Bramlage P, Bauersachs RM (2018) Überbrückende Antikoagulation bei Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten: Eine Bestandsaufnahme. Internist 59(7):744–752. https://doi.org/10.1007/s00108-018-0447-9

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Schinzel H, Johanning K, Koscielny J, Sassenscheidt J, Zöllner C (2013) Periinterventionelles Gerinnungsmanagement. Viszeralmedizin 29(5):8. https://doi.org/10.1159/000356008

    Article  Google Scholar 

  28. Schlitt A, Jámbor C, Spannagl M, Gogarten W, Schilling T, Zwissler B (2013) The perioperative management of treatment with anticoagulants and platelet aggregation inhibitors. Dtsch Arztebl Int 110(31-32):525–532. https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.0525

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  29. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, Haeusler KG, Oldgren J, Reinecke H, Roldan-Schilling V, Rowell N, Sinnaeve P, Collins R, Camm AJ, Heidbüchel H (2018) The 2018 European heart rhythm association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 39(16):1330–1393. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy136

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Violette PD, Lavallée LT, Kassouf W, Gross PL, Shayegan B (2019) Canadian urological association guideline: perioperative thromboprophylaxis and management of anticoagulation. Can Urol Assoc J 13(4):105–114. https://doi.org/10.5489/cuaj.5828

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Chirurgische Klinik und Poliklinik, BG Universitätsklinikum Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum, Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789, Bochum, Deutschland

    S. J. Mrotzek, T. A. Schildhauer & C. Waydhas

Authors
  1. S. J. Mrotzek
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  2. T. A. Schildhauer
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  3. C. Waydhas
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S.J. Mrotzek, T.A. Schildhauer und C. Waydhas geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Mrotzek, S.J., Schildhauer, T.A. & Waydhas, C. Perioperatives Gerinnungsmanagement in der muskuloskeletalen Chirurgie. Trauma Berufskrankh 21, 251–259 (2019). https://doi.org/10.1007/s10039-019-00443-2

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