Sarkomresektion

Zusammenfassung

Hintergrund

Weichteilsarkome sind eine seltene maligne Tumorerkrankung, deren Therapie eine hohe Spezialisierung der beteiligten Kliniken notwendig macht. Aufgrund besserer Überlebensraten und damit höherer Lebenserwartung der Patienten sind die Anforderungen an die chirurgische Therapie nicht nur im Hinblick auf die Sicherheit der Resektion, sondern auch den Erhalt der Funktion gewachsen.

Grundsätze

Für die Planung der Tumortherapie müssen eine adäquate Bildgebung sowie histologische Sicherung mittels Biopsie vorliegen. Die Therapie wird interdisziplinär geplant. Man unterscheidet kurative von palliativen Operationsmethoden. Die Tumorresektion erfolgt anhand der präoperativen Planung unter strikter Vermeidung der Kontamination des Situs. Es werden weite Resektionsverfahren angestrebt.

Operative und rekonstruktive Verfahren

Die Resektion erfolgt durch direkten längsverlaufenden Zugang zum betroffenen Kompartiment. Der Tumor wird unter Ausnutzung anatomischer Trennschichten bedeckt mit gesundem Gewebe reseziert. Es ist auf eine suffiziente Blutstillung zu achten – zusätzlich kann präoperativ eine Tumorgefäßembolisation erfolgen. Verbliebene Muskelanteile werden zur Rekonstruktion refixiert oder eine Funktionsverbesserung durch Tenodesen erreicht. Aufwändige Weichteil- und Nervenrekonstruktionen sollten zweizeitig erfolgen und müssen adjuvante Behandlungsverfahren mit berücksichtigen. Bei größeren knöchernen Defekten kommen modulare Endoprothesen und im Fall des Verlusts großer Muskelanteile auch Arthrodesen zum Einsatz. Im Fall von Amputationen sollte eine optimale Prothesenversorgung und Nachbehandlung angestrebt werden.

Multimodale Therapie

Neoadjuvante und adjuvante Therapieverfahren können sowohl engere Resektionsränder ermöglichen als auch die Gesamtprognose verbessern.

Abstract

Background

Soft tissue sarcomas are a rare malignant tumor disease and treatment necessitates a high specialization of the participating clinics. Due to better survival rates and a higher life expectancy of patients, the requirements for surgical treatment have increased not only with respect to preserving function but also to the safety of the resection.

Principles

An adequate imaging and histological validation by biopsy have to be available to plan the definitive tumor therapy, which is carried out in an interdisciplinary cooperation. Curative and palliative situations and methods have to be distinguished. The operative tumor resection is performed on the basis of the preoperative planning and has to avoid contamination of the site. Wide resections are the method of choice.

Operative and reconstructive procedures

The resection is performed via direct longitudinal incision of the affected compartment. The tumor is resected by taking advantage of separating anatomical layers and should be covered with healthy tissue. Attention must be paid to adequate hemostasis and in addition, preoperative tumor vascular embolization may be considered. Parts of the remaining muscles are refixed for reconstruction and in some cases functional improvements can be achieved by tenodesis. Complex soft tissue and nerve reconstructions should be performed at staged intervals and have to take adjuvant procedures into account. Larger bone defects may be replaced by modular endoprostheses or arthrodesis, when larger muscles groups and function are lost. In the case of amputations, an optimal customization of the prosthesis and a specialized aftercare are crucial.

Multimodal therapy

Neoadjuvant and adjuvant therapeutic options allow narrower resection margins and improvement of the overall prognosis.