Vordere Kreuzbandruptur bei offenen Wachstumsfugen

Zusammenfassung

Die Behandlung der Ruptur des vorderen Kreuzbands bei offenen Wachstumsfugen ist im Wandel. Fast alle Autoren sind sich einig, dass ein konservatives Vorgehen bei VKB-Rupturen im Kindesalter nicht mehr empfohlen werden sollte, da aufgrund der hohen Aktivität von Kindern und Jugendlichen die unbehandelte VKB-Ruptur rasch zu Sekundärschäden an Menisken und Knorpel führt. Bei ossären Ausrissen zeigt die transossäre Refixierung, unabhängig ob mit Cerclage oder Schraube, durchweg gute bis sehr gute Resultate. Die durchgeführten intraligamentären Nähte erbrachten unabhängig vom Nahtmaterial und einer evtl. begleitenden Augmentation hingegen durchweg unbefriedigende Ergebnisse. Bei den VKB-Ersatzplastiken mittels Hamstring-Sehnen wurden mit dem transepiphysären Vorgehen mit extrakortikaler Fixierung kurz- und mittelfristig gute Ergebnisse erreicht. Bei Lig.-patellae-Transplantaten muss die Fixierung femoral kranial der Epiphysenfuge transkondylär und „over the top“ erfolgen, um einen vorzeitigen Fugenschluss zu vermeiden. Erlittene Begleitverletzungen, insbesondere Meniskusläsionen, führen unbehandelt häufig zu einem schlechten „Outcome“ und müssen daher ebenfalls einer suffizienten Therapie zugeführt werden. Ein konsequentes Rehabilitationskonzept ist für den Erfolg einer Refixierung oder Kreuzbandersatzplastik auch im Kindesalter unerlässlich.

Abstract

The treatment of anterior cruciate ligament injuries in skeletally immature patients with open growth plates is in an state of flux. In contrast to earlier, when conservative treatment was advised, it is now almost universally agreed that surgical repair is best, since the high level of physical activity in most children and adolescents can lead to secondary damage to menisci and cartilage. When bony avulsion is also present fixation with wires or screws generally gives good or excellent results with no functional loss, while sutures almost always fail to retain the ruptured ligamentous fibers. Reasonable short- and mid-term results have been observed following transepiphyseal ligament replacement with hamstring tendon strands anchored extracortically. When patellar ligament grafts are used, femoral fixation must be carried out cranial to and through the condyle and in an over-the-top fashion, so as to prevent early growth plate closure. Concomitant injuries, and especially meniscal tears, frequently lead to a poor outcome if left untreated, and adequate operative management is therefore essential. In the postoperative period sustained physiotherapy is indispensable to ensure a good result of reconstructive surgery and hasten rehabilitation, and also to optimize the functional outcome.