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Thorakoabdominelles Aortenaneurysma

Thoracoabdominal aortic aneurysm

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Zusammenfassung

Thorakoabdominelle Aortenaneurysmen (TAAA) kommen mit einer Inzidenz von 5,9 Fällen pro 100.000 Personen pro Jahr selten vor. In Deutschland erfolgen etwa 940 TAAA-Eingriffe pro Jahr. TAAA können degenerativ, durch Dissektionen oder bei Bindegewebserkrankungen (z. B. Marfan-Syndrom) entstehen. Häufig haben die Patienten ein ausgeprägtes Begleiterkrankungsprofil mit Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, COPD und haben häufig eine Raucheranamnese. Die Indikation zur Ausschaltung des Aneurysmas besteht, wenn der Diameter mehr als 6 cm (bei Bindegewebserkrankten > 5 cm) beträgt oder das TAAA rasch wächst (> 5 mm/Jahr). Als Therapieverfahren stehen die offen-chirurgische Rekonstruktion mit Einsatz der Herz-Lungen-Maschine, die endovaskuläre Behandlung mit fenestrierten/gebranchten Endoprothesen und im Notfall die Chimney-Technik sowie Hybridverfahren zur Verfügung. Sowohl die endovaskulären als auch die offen-chirurgischen Verfahren haben eine nicht unerhebliche Mortalitätsrate von etwa 8 % in großen Serien. Ferner sind die meistgefürchteten Komplikationen die Paraplegie (≤ 20 %) und die Dialysepflichtigkeit. In den letzten Jahren wurde eine Reihe von Behandlungsstrategien entwickelt, um diese Komplikationen zu minimieren. Um den Patienten optimal behandeln zu können, sind sowohl der subjektive klinische Eindruck des Patienten durch den Behandler, eine objektivierbare kardiopulmonale Risikoevaluation als auch das genaue Studium der Pathomorphologie des TAAA erforderlich. Die Behandlung von TAAA-Patienten in einem „High-volume“-Zentrum ist nachgewiesenermaßen für den Therapieerfolg von großer Bedeutung.

Abstract

Thoracoabdominal aortic aneurysms (TAAA) are rare events with an incidence of 5.9 cases per 100,000 persons per year. In Germany approximately 940 TAAA procedures are performed annually. The cause of TAAA is mostly degenerative but they can also occur on the basis of an aortic dissection or connective tissue disease (e. g. Marfan’s syndrome). Patients often have severe comorbidities and suffer from hypertension, coronary heart disease or chronic obstructive pulmonary disease, mostly as a result of smoking. Operative treatment is indicated when the maximum aortic diameter has reached 6 cm (> 5 cm in patients with connective tissue disease) or the aortic diameter rapidly increases (> 5 mm/year). Treatment options are open surgical aortic repair with extracorporeal circulation, endovascular repair with branched/fenestrated endografts and parallel grafts (chimneys) or a combination of open and endovascular procedures (hybrid procedures). Mortality rates after both open and endovascular procedures are approximately 8 % depending on the extent of the repair. Furthermore, there are relevant risks of complications, such as paraplegia (up to 20 %) and the necessity for dialysis. In recent years several approaches to minimize these risks have been proposed. Besides cardiopulmonary risk evaluation, clinical assessment of patients by the physician with respect to the patient-specific anatomy influences the allocation of patients to one treatment option or another. Surgery of TAAA should ideally be performed in high-volume centers in order to achieve better results.

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Authors and Affiliations

  1. Europäisches Gefäßzentrum Aachen Maastricht, Klinik für Gefäßchirurgie, Uniklinik RWTH Aachen, Pauwelsstraße 30, 52074, Aachen, Deutschland

    J. Kalder, D. Kotelis &  M. J. Jacobs

  2. Europäisches Gefäßzentrum Aachen Maastricht, Klinik für Gefäßchirurgie, Maastricht University Medical Center, Maastricht, Niederlande

    M. J. Jacobs

Authors
  1. J. Kalder
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  2. D. Kotelis
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  3. M. J. Jacobs
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Corresponding author

Correspondence to M. J. Jacobs.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Kalder ist Consultant der Firmen Cook und Vascutek, D. Kotelis und M.J. Jacobs geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

D. Böckler

J. Hoffmann

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie häufig sind thorakoabdominelle Aortenaneurysmen (Inzidenz)?

< 10 pro 100.000 Personen pro Jahr

20–50 pro 100.000 Personen pro Jahr

50–100 pro 100.000 Personen pro Jahr

100 pro 100.000 Personen pro Jahr

1.000 pro 100.000 Personen pro Jahr

Welcher Faktor ist pathogenetisch am wenigsten mit der Entstehung von thorakoabdominellen Aortenaneurysmen assoziiert?

Arteriosklerose

Aortendissektion

Bindegewebskrankheiten

Infektiöse Krankheiten

Trauma

Welches bildgebende Verfahren gilt als Standardverfahren zur Diagnostik und Therapieplanung von thorakoabdominellen Aortenaneurysmen?

Röntgenthorax

Transösophageale Echokardiographie

Magnetresonanzangiographie

Computertomographie-Angiographie

Digitale Subtraktionsangiographie

Welches Symptom ist untypisch für das Vorliegen eines thorakoabdominellen Aortenaneurysmas?

Heiserkeit

Rückenschmerzen

Bauchschmerzen

Flankenschmerzen

Schwindel

Wie hoch ist die durchschnittliche Wachstumsgeschwindigkeit des Aortendurchmessers bei thorakoabdominellen Aortenaneurysmen?

1 mm pro Jahr

5 mm pro Jahr

1 cm pro Jahr

2 cm pro Jahr

3 cm pro Jahr

Wo liegt gemäß den aktuellen Richtlinien die Grenze für die Indikationsstellung beim elektiven degenerativen thorakoabdominellen Aortenaneurysma?

4,5–5 cm

5 cm

5–6 cm

6 cm

7 cm

Wie hoch ist die 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit einem thorakoabdominellen Aortenaneurysma > 6 cm Durchmesser ohne Operation?

< 20 %

20–30 %

30–40 %

40–50 %

> 50 %

Welche Faktoren sind nicht mit einem erhöhten Risiko in der offenen Chirurgie eines thorakoabdominellen Aortenaneurysmas assoziiert?

Eingeschränkte Lungenfunktion

Schwere koronare Herzerkrankung

Ventrikel- oder Vorhofseptumdefekte

Bindegewebskrankheit

Hochgradig eingeschränkte Nierenfunktion

Welche Maßnahme gilt nicht als rückenmarksprotektiv in der elektiven endovaskulären Chirurgie eines thorakoabdominellen Aortenaneurysmas?

Operation in 2 oder mehreren Etappen

Perioperative Senkung des spinalen Drucks auf < 10 mmHg über eine Spinaldrainage

Anhebung des mittleren arteriellen Drucks auf über 85 mmHg ab Freisetzung des ersten thorakalen Stents

Zügige Freigabe der A. iliaca externa

Intraoperatives Neuromonitoring mit motorisch evozierten Potenzialen

Wie hoch ist die 5-Jahres-Offenheitsrate von endovaskulär versorgten Seitenarmen für das viszerorenale Segment?

10 %

20 %

50 %

95 %

100 %

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Kalder, J., Kotelis, D. & Jacobs, M.J. Thorakoabdominelles Aortenaneurysma. Gefässchirurgie 21, 115–128 (2016). https://doi.org/10.1007/s00772-016-0118-x

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