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Endograftkollaps nach endovaskulärer thorakaler Versorgung

Ein krankheits- oder prothesenspezifisches Problem?

Endograft collapse after thoracic endografting

Disease- or device-related problem?

  • Leitthema
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Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die endovaskuläre Behandlung der thorakalen Aorta hat sich als Standardverfahren etabliert. Neben thorakalen Aneurysmen werden zunehmend penetrierende Aortenulzera, symptomatische Dissektionen und traumatische Aortenrupturen endovaskulär behandelt, die zu einer häufigeren Implantation von Endografts im Aortenbogen führen. Hier kann es zu einer Endograftinstabilität und zum Endograftkollaps mit den deletären Folgen einer renomesenterialen und peripheren Minderperfusion und einem Typ-I-Endoleak kommen.

Durch die Aufarbeitung des eigenen Patientengutes und einer aktuelle Literaturrecherche werden die möglichen Ursachen des Endograftkollapses analysiert.

Als Ursachen kommen sowohl anatomische Faktoren wie eine schmalkalibrige Aorta und ein steiler, enger Aortenbogen – z. B. bei jungen Patienten mit traumatischen Rupturen oder bei Dissektionen – als auch implantationsbedingte Faktoren wie zu starkes Oversizing oder zu distale Platzierung im Aortenbogen in Frage. Aufgrund einer deutlichen Häufung der Prothesenkollapse bei Verwendung der TAG-Prothese scheint eine prothesenassoziierte Ursache bei dieser flexiblen Prothese sehr wahrscheinlich.

Abschließend werden Strategien zur Vermeidung und zur Erkennung des Prothesenkollapses diskutiert und endovaskuläre Behandlungsmöglichkeiten beschrieben.

Abstract

Endovascular therapy has been established as standard treatment for thoracic aortic disease. Endografts are increasingly being implanted in the aortic arch because more patients with aortic blunt trauma and dissection are being treated. However, placement of endografts in challenging aortic arches can lead to proximal endograft instability or endograft collapse, with fatal intestinal and peripheral malperfusion. The potential causes for endograft collapse were analysed based on a literature search and on our own experiences. A narrow aortic diameter and a short radius of the aortic arch (e.g. in patients with dissections or aortic blunt rupture) as well as oversizing and placement of the endograft in the distal arch are potential factors for endograft collapse. Device-related problems of the very flexible TAG endograft may also contribute, as can challenging anatomic situations. Strategies to avoid and detect endograft collapses are presented, and endovascular treatment solutions for this deleterious complication are offered.

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Dr. A. Stehr erhielt Reisekostenunterstützungen und Honorare für Vorträge von den Firmen W.L. Gore, Medtronic, Cook, Le Maitre und Schwarz Pharma/Otsuka.

Dr. I. Töpel erhielt Reisekostenunterstützungen von den Firmen W.L. Gore.

PD Dr. M. Steinbauer erhielt Studien-, Reisekostenunterstützungen und Honorare für Vorträge von den Firmen W.L. Gore, Medtronic, Cook, Le Maitre, Datascope und Schwarz Pharma/Otsuka.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Evangelisches Krankenhaus Mülheim an der Ruhr, Mülheim an der Ruhr, Deutschland

    A. Stehr

  2. Klinik für Gefäßchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg, Prüfeninger Str.86, 93049, Regensburg, Deutschland

    I. Töpel &  M. Steinbauer

Authors
  1. A. Stehr
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  2. I. Töpel
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  3. M. Steinbauer
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Stehr, A., Töpel, I. & Steinbauer, M. Endograftkollaps nach endovaskulärer thorakaler Versorgung. Gefässchirurgie 14, 100–107 (2009). https://doi.org/10.1007/s00772-008-0665-x

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