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Endometriumkarzinom

Eine Übersicht mit aktuellen Aspekten

Endometrial cancer

A review with current aspects

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Der Onkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Das Endometriumkarzinom (EC) ist in Industrienationen die häufigste Karzinomerkrankung der weiblichen Genitalorgane. Es wird histologisch unterteilt in den östrogenabhängigen Typ I (etwa 90 %) und den östrogenunabhängigen Typ II (etwa 10 %), zu dem seröse, klarzellige und auch die dedifferenzierten Karzinome wie Karzinosarkome/maligne Müller-Mischtumoren des Uterus zählen. In der Mehrzahl der Fälle wird das Endometriumkarzinom in einem frühen Stadium diagnostiziert mit einem mittleren Erkrankungsalter von 69 Jahren. Die Therapie erfolgt meist als Hysterektomie mit beidseitiger Adnexexstirpation. Bei höherem Rezidivrisiko werden zusätzlich eine pelvine und paraaortale Lymphonodektomie und ggf. eine adjuvante Chemo- und/oder Strahlentherapie empfohlen. Die Nachsorge umfasst gynäkologische Untersuchungen zur Erkennung von Frührezidiven im Scheiden‑/Beckenbereich und zur Vermeidung von Scheidenverklebungen.

Abstract

Endometrial cancer (EC) is the most common gynecological cancer (except breast cancer) in developed countries. Endometrial cancer is classified into estrogen dependent type I (mainly endometrioid adenocarcinoma, 90%) and nonestrogen-dependent type II (10%) which comprises serous, clear cell, and undifferentiated carcinomas as well as carcinosarcomas/malignant-mixed Müllerian tumors. The majority of cases of endometrial cancer are diagnosed at an early stage with a median age at diagnosis of 69 years. The recommended treatment is hysterectomy with bilateral salpingo-oopherectomy. Women with high-risk endometrial cancer are treated with lymphonodectomy. Adjuvant chemotherapy with or without adjuvant radiation is additional. Follow-up includes a gynecological examination to detect local recurrent disease and to avoid adhesions in the vagina.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37099, Göttingen, Deutschland

    N. Bock &  G. Emons

  2. Klinik für Strahlentherapie, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale), Deutschland

    D. Vordermark

Authors
  1. N. Bock
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  2. D. Vordermark
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  3. G. Emons
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Corresponding author

Correspondence to G. Emons.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

N. Bock, D. Vordermark und G. Emons geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

I.A. Adamietz, Herne

W.O. Bechstein, Frankfurt a. M.

H. Christiansen, Hannover

C. Doehn, Lübeck

A. Hochhaus, Jena

R. Hofheinz, Mannheim

W. Lichtenegger, Berlin

F. Lordick, Leipzig

D. Schadendorf, Essen

M. Untch, Berlin

C. Wittekind, Leipzig

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zum US-Screening der Patientin zur Früherkennung mit nicht erhöhtem Risiko für das Auftreten eines EC ist richtig? Vor dem Hintergrund der bestehenden Evidenz zur Früherkennung eines Endometriumkarzinoms ist ein Screening der asymptomatischen Patientin …

mittels vaginalem Ultraschall sinnvoll.

mittels Tumormarkerbestimmung sinnvoll.

mittels CT/MRT sinnvoll.

mittels Hysteroskopie und fraktionierter Abrasio sinnvoll.

nicht sinnvoll.

Welche Aussage zum EC-Screening der Patientin mit hohem Risiko für das Auftreten eines EC ist richtig? Vor dem Hintergrund der bestehenden Evidenz zur Früherkennung eines Endometriumkarzinoms ist ein Screening der asymptomatischen Patientin mit Lynch-Syndrom …

mittels vaginalem Ultraschall sinnvoll.

mittels Tumormarkerbestimmung sinnvoll.

mittels Computertomografie (CT)/MRT sinnvoll.

mittels Hysteroskopie und fraktionierter Abrasio sinnvoll.

nicht sinnvoll.

Welche Maßnahme ist nicht Teil einer Standardtherapie des EC mit höherem Rezidivrisiko nach histologischer Sicherung der Diagnose?

Entnahme einer Peritonealzytologie

Totale Hysterektomie

Suprazervikale Hysterektomie

Beidseitige Adnexexstirpation

Lymphonodektomie

Welche Aussage zur Lymphonodektomie (LNE) beim Endometriumkarzinom ist nach der aktuellen Evidenzgrundlage falsch?

Eine LNE sollte systematisch erfolgen.

Bei Patientinnen mit Typ-I-EC im Stadium pT1a G1/G2 führt die LNE zu einem verlängerten progressionsfreien Überleben.

Die Lebensqualität bei Patientinnen mit Typ-I-EC im Stadium pT1a G1/G2 kann durch die LNE sinken.

Eine LNE sollte die pelvinen, paraaortalen und parakavalen Lymphknoten bis zum Nierenstiel erfassen.

Bei Patientinnen mit Typ-I-EC im Stadium pT1a G2 überwiegt der mögliche Schaden der LNE deren möglichen Nutzen.

Welche Form der Strahlentherapie ist in der adjuvanten Situation nach operativer Therapie des Endometriumkarzinoms im Stadium pT1b pN0 G2 indiziert?

Externe Beckenbestrahlung

Vaginale Brachytherapie

Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT)

Stereotaktische Strahlentherapie

Kombination aus vaginaler Brachytherapie und Beckenbestrahlung

Welche Aussage zur adjuvanten Behandlung nach operativer Therapie des Endometriumkarzinoms im Stadium pT1a pN0 G2 ist am ehesten zutreffend?

Es ist keine adjuvante Therapie erforderlich.

Eine vaginale Brachytherapie ist indiziert.

Eine externe Beckenbestrahlung ist indiziert.

Eine alleinige Chemotherapie ist indiziert.

Eine Kombinationstherapie aus externer Beckenbestrahlung und Chemotherapie ist indiziert.

Welche Aussage zur Chemotherapie beim EC ist richtig?

Patientinnen, die nicht operiert werden möchten, erzielen durch eine alleinige Chemotherapie annähernd gleiche Raten von progressionsfreiem und Gesamtüberleben.

Auch Patientinnen mit niedrigem Rezidivrisiko sollten eine Chemotherapie erhalten.

Die Chemotherapie sollte aus einem Platinpräparat und Paclitaxel bestehen.

Patientinnen im Stadium IV profitieren nicht von einer Chemotherapie.

Eine adjuvante endokrine Therapie mit Gestagenen sollte bei hohem Rezidivrisiko durchgeführt werden.

Welche Aussage zur palliativen Therapie des EC ist falsch?

Eine endokrine Therapie ist die erste Wahl bei östrogen- und/oder progesteronrezeptorpositivem EC.

Die Dosierung von oralem Medroxyprogesteronazetat beträgt 200–250 mg pro Tag.

Die Dosierung von Megestrolazetat beträgt 160 mg pro Tag.

Bei akut lebensbedrohlichen Metastasen kann eine palliative Chemotherapie aus Carboplatin/Paclitaxel sinnvoll sein.

Bei rezeptornegativen Metastasen sollte Medroxyprogesteronazetat statt Megestrolazetat verwendet werden.

Welche Aussage zur Nachsorge des EC ist richtig? Vor dem Hintergrund der bestehenden Evidenz zur Nachsorge des EC sollte diese bei der asymptomatischen Patientin sinnvollerweise erfolgen mittels …

Bestimmung von Tumormarkern.

CT/MRT/PET-CT (Positronenemissionscomputertomografie).

vaginalem Ultraschall.

Spekulumuntersuchung und vaginaler/rektaler Palpation.

Ausscheidungsurografie.

Eine 62-Jährige Patientin stellt sich bei Ihnen aufgrund einer vaginalen Blutung vor. Welche der folgenden diagnostischen Maßnahmen ist indiziert?

Tumormarkerbestimmung

CT-Staging

MRT-Staging

Abdomensonografie

Hysteroskopie und fraktionierte Abrasion

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Bock, N., Vordermark, D. & Emons, G. Endometriumkarzinom. Onkologe 24, 177–188 (2018). https://doi.org/10.1007/s00761-017-0316-5

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