Zusammenfassung
Hintergrund
Dem Patientenwillen, der in Patientenverfügungen für den Fall der fehlenden Selbstbestimmungsfähigkeit zum Ausdruck gebracht wurde, ist bei der medizinischen Versorgung Rechnung zu tragen.
Ziel
In diesem Beitrag werden das Konzept des Advance Care Planning (ACP) sowie Auswirkungen auf die Patientenversorgung unter Berücksichtigung von Entscheidungssituationen in der Onkologie referiert und unter klinisch-ethischen Gesichtspunkten diskutiert.
Methode
Selektive Literaturrecherche in PubMed von deutsch- und englischsprachigen Publikationen zu Advance Care Planning.
Ergebnisse und Schlussfolgerung
Patientenverfügungen, die nicht mit Ärzten oder Vertretern anderer Gesundheitsberufe abgestimmt und entsprechend kommuniziert werden, werden häufig nicht umgesetzt. Gründe hierfür sind neben mangelnder Akzeptanz auf ärztlicher Seite Schwierigkeiten bei der Interpretation der Inhalte von Patientenverfügungen sowie organisatorische Schwierigkeiten bei der Umsetzung von Patientenverfügungen im hocharbeitsteiligen Gesundheitswesen. ACP umfasst einen kontinuierlichen Planungs- und Umsetzungsprozess für in der Zukunft liegende gesundheitsbezogene Entscheidungssituationen, in denen Patienten nicht selbstbestimmungsfähig sind. Die Bearbeitung konzeptioneller Fragestellungen zu ACP, Fortbildungen zur Umsetzung sowie die Messung der Effektivität von ACP mit Hilfe angemessener Endpunkte sind Aufgabenstellungen für weitere Forschungsarbeiten.
Abstract
Background
Advance directives are an expression of the patient’s will and should be taken into account when making decisions on behalf of patients with a lack of self-determination.
Objective
This article presents the concept of ACP and the effectiveness in healthcare with a focus on decisions in cancer care and discusses ACP from a clinical ethics perspective.
Method
Selective literature review in PubMed on publications in German and English on advance care planning.
Results and Conclusion
Experience in clinical practice indicates that advance directives which have not been discussed with and communicated among physicians or other members of healthcare teams are often not implemented. The lack of acceptance of advance directives by some physicians, challenges with the interpretation of advance directives and organizational difficulties when implementing advance directives into a healthcare system which is highly dependent on the division of labor, are the main reasons. Advance care planning (ACP) encompasses a continuous process in planning of the implementation of decisions on healthcare in the future for situations in which patients lack the capacity to make these decisions themselves. Conceptual aspects of ACP, educational interventions and the evaluation of the impact of ACP are tasks for further research.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Notes
Für „Advance Care Planning“ werden im deutschsprachigen Raum derzeit verschiedene Begriffe (z. B. „gesundheitliche Vorausplanung“, „vorausschauende Versorgungsplanung“ verwendet, die teilweise auch unterschiedlichen klinischen Settings geschuldet sind (z. B. hausärztliche Versorgung, Palliativmedizin). Aufgrund einer fehlenden überzeugenden Übersetzung des Begriffs verwenden wir in dieser Arbeit den englischsprachigen Ausdruck.
Der PSDA sieht vor, dass Patienten bei Aufnahme in Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen über Patientenverfügungen und die Möglichkeit gesundheitsbezogener Vorausverfügungen informiert werden und weiterhin dokumentiert wird, ob eine Patientenverfügung vorliegt (Übersicht bei Vollmann u. Pfaff 2003).
Literatur
Bakitas M, Lyons KD, Hegel MT et al (2009) Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer: the Project ENABLE II randomized controlled trial. JAMA 302:741–749
Butler M, Ratner E, McCreedy E et al (2014) Decision aids for advance care planning: an overview of the state of the science. Ann Intern Med 161:408–418
Clayton JM, Butow PN, Tattersall MH et al (2007) Randomized controlled trial of a prompt list to help advanced cancer patients and their caregivers to ask questions about prognosis and end-of-life care. J Clin Oncol 25:715–723
Dyar S, Lesperance M, Shannon R et al (2012) A nurse practitioner directed intervention improves the quality of life of patients with metastatic cancer: results of a randomized pilot study. J Palliat Med 15:890–895
Emanuel E, Emanuel L (1992) Four models of the physician-patient relationship. JAMA 16:2221–2226
Fagerlin A, Schneider CE (2004) Enough. The failure of the living will. Hastings Cent Rep 34:30–42
Hammes BJ, Rooney BL (1998) Death and end-of-life planning in one midwestern community. Arch Intern Med 158:383–390
Hickman SE, Nelson CA, Moss HA et al (2009) Use of the Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) paradigm program in the hospice setting. J Palliat Med 12:133–141
In der Schmitten J, Lex K, Mellert C et al (2014) Patientenverfügungsprogramm – Implementierung in Senioreneinrichtungen: Eine inter-regional kontrollierte Interventionsstudie. Dtsch Arztebl Int 111:50–57
Krones T (2015) Mein Wille entscheidet-oder etwa nicht? Wie Advance Care Planning helfen kann, dem Willen des Patienten gerecht zu werden. Ars Medici 2:100–104
Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF), Deutschen Krebsgesellschaft e.V. (DKG) und Deutschen Krebshilfe (DKH). S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung (2015). Kohlhammer, S 142–145
Marckmann G, In der Schmitten J (2014) Patientenverfügungen und Advance Care Planning: Internationale Erfahrungen. Z Med Ethik 59:213–227
Salloch S, Schildmann J, Vollmann J (2012) The challenge of empirical research in medical ethics: how conceptual accounts on normative-empirical collaboration may improve research practice. BMC Medical Ethics 13:5
Schildmann J, Hötzel J, Baumann A et al (2011) Limitation of medical treatment at the end of life: an empirical-ethical analysis of practices of physician members of the German Society for Palliative Medicine and determinants. J Med Ethics 37:327–332
Schildmann J, Tan J, Salloch S, Vollmann J (2012) „Well, I think there is great variation…“: a qualitative study of oncologists‘ experiences and views regarding medical criteria and other factors relevant to treatment decisions in advanced cancer. Oncologist 18:90–96
Schildmann J, Molewijk B, Forde R et al (2013) Evaluation of clinical ethics support services and its normativity. J Med Ethics 39:681–685
Stein RA, Sharpe ML, Bell L et al (2013) Randomized controlled trial of a structured intervention to facilitate end-of life decision making in patients with advanced cancer. J Clin Oncol 31:3403–3410
U.S. Department of Health and Human Services. Assistant Secretary for Planning and Evaluation Office of Disability Aging and Long-Term Care Policy (2008) Advance Directives and Advance Care Planning: Report to Congress
Zentrale Ethikkommission bei der Bundesärztekammer (2013) Umgang mit Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung in der ärztlichen Praxis. http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/Empfehlungen_BAeK-ZEKO_Vorsorgevollmacht_Patientenverfuegung_19082013l.pdf. Zugegriffen: 08.08.2015
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. J. Schildmann und T. Krones bieten Fortbildungen zur Wertekommunikation und Advance Care Planning an.
Der Beitrag enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Schildmann, J., Krones, T. Advance Care Planning in der Onkologie. Onkologe 21, 840–845 (2015). https://doi.org/10.1007/s00761-015-3026-x
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00761-015-3026-x