Entscheidungsfindung bei Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung

Zusammenfassung

In der Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Tumorerkrankung ist neben der klinischen Expertise v. a. auch die kommunikative und ethische Kompetenz der onkologisch tätigen Ärzte gefragt. Gegenstand dieser Arbeit ist daher die Diskussion zweier aus ethischer Sicht besonders herausfordernder Situationen in der Entscheidungsfindung mit Patienten, die an fortgeschrittenen Krebserkrankungen leiden: der starke Therapiewunsch und die Entscheidung zwischen Phase-I/II-Studienteilnahme und rein supportiver Behandlung. Ethisch relevante Aspekte der Fallszenarien werden unter Berücksichtigung zentraler medizinethischer Prinzipien beleuchtet. Darüber hinaus werden Leitfragen für die Situation „starker Therapiewunsch“ und Kernelemente einer Aufklärung für Phase-I/II-Studien als Hilfestellung aufgeführt. Abschließend werden mit der klinischen Ethikberatung, einem Unterstützungsangebot zur Integration von werterelevanten Fragen in die Entscheidungsfindung und einer Leitlinie zur Therapiebegrenzung weitere Angebote und Ansätze der Unterstützung in herausfordernden Situationen von klinisch-ethischer Seite vorgestellt.

Abstract

When treating patients with advanced cancer, physicians need communicative and ethical competence in addition to clinical expertise. Therefore, the topic of this article is the discussion of two particularly challenging situations—from an ethical perspective—in the decision-making process with patients who have advanced cancer: the strong desire for treatment and the decision between phase I/II clinical trial participation and purely supportive treatment. Ethically relevant aspects of the case reports are highlighted, taking into consideration central principles of clinical ethics. In addition, key questions for the situation where there is a “strong desire for therapy” and core elements of patient information for phase I/II participation are provided as a guide. Finally, clinical ethics consultation is offered in challenging clinical–ethical situations to support the integration of value-related questions in the decision-making process and to provide a guideline for the limiting of therapy.