Clinical features of unilateral headaches beyond migraine and cluster headache and their response to indomethacin

Zusammenfassung

Die bisher publizierten Arbeiten zum Thema der halbseitigen Kopfschmerzen außer der Migräne und dem Clusterkopfschmerz haben sich in erster Linie mit ausgewählten Kopfschmerzformen wie z.B. der paroxysmalen Hemikranie, dem SUNCT oder dem primär stechenden Kopfschmerz beschäftigt. In der vorliegenden Arbeit haben die Autoren bei einer unselektierten Serie von Patienten mit halbseitigen Kopfschmerzen, die nicht die akzeptierten Diagnosekriterien von Migräne oder Clusterkopfschmerzen erfüllten, die klinischen Charakteristika, die Ergebnisse der zerebralen Bildgebung und das therapeutische Ansprechen auf Indomethacin untersucht. Alle Patienten wurden einer zerebralen Magnetresonanz- bzw. Computertomographie zugeführt und absolvierten einen sogenannten "Indo-Test", i.e. orales Indomethacin in einer Tagesdosis von 2 × 75 mg über 3 Tage. Die Kopfschmerzen von insgesamt 63 Patienten ließen sich bei 12 als primär stechender Kopfschmerz, bei 6 als (wahrscheinliche) paroxysmale Hemikranie und bei 3 als Spannungskopfschmerz klassifizieren. Jeweils ein Patient litt unter einem wahrscheinlichen SUNCT, einem neu aufgetretenen täglichen Kopfschmerz und einer Nasoziliarisneuralgie. Bei 8 Patienten konnte die Diagnose eines sekundären Kopfschmerzes gestellt werden und bei 31 Patienten konnten die Kopfschmerzen nicht anhand der 2. Ausgabe der Kopfschmerzklassifikation der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (ICHD-II) diagnostiziert werden. Der "Indo-Test" führte bei 13 von 51 Patienten zu einer vollständigen Remission der Kopfschmerzen. Beim Follow-up (11 ± 3 Monate nach der Erstvorstellung) waren 29 % der Patienten seit zumindest 3 Monaten kopfschmerzfrei. Zusammenfassend konnten also circa die Hälfte aller Patienten, die sich aufgrund von halbseitigen Kopfschmerzen außer Migräne und Clusterkopfschmerz in unserer Ambulanz vorstellten, nicht anhand der ICHD-II diagnostiziert werden. Der primär stechende Kopfschmerz war die häufigste primäre Kopfschmerzform in unserer Serie. Die zerebrale Bildgebung zum Ausschluss von sekundären Kopfschmerzen ist obligat. Der Kopfschmerzverlauf war bei einem Drittel der Patienten günstig.

Summary

The majority of previous studies on unilateral headaches beyond migraine and cluster headache have focussed on certain disorders such as paroxysmal hemicrania, SUNCT and primary stabbing headache. We assessed headache characteristics, importance of neuroimaging and response to indomethacin in an unselected series of uncommon unilateral headaches. We investigated all consecutive patients presented with unilateral headaches not fulfilling ICHD-II criteria of migraine and cluster headache. Patients underwent cranial magnetic resonance imaging or computed tomography as well as an indo-test, i.e. oral indomethacin 75 mg b.i.d. for 3 days. Among 63 patients we diagnosed primary stabbing headache in 12 patients, (probable) paroxysmal hemicrania in 6 and tension-type headache in 3 patients. One patient each had probable SUNCT, new daily persistent headache and nasociliary neuralgia. Eight patients had a secondary headache and 31 could not be classified according to ICDH-II. Imaging revealed lesions causally related to the headache in 8 patients. Indo-test achieved full remission of headache in 13 of 51 patients. At follow-up 11 ± 3 months after the first visit 29% of the patients were headache-free for ≥3 months. In conclusion, almost half of the patients presented with unilateral headaches beyond migraine and cluster headache cannot be classified according to ICHD-II. Among classifiable headaches primary stabbing headache was the most common. Imaging should be considered to rule out secondary headaches. The course is favourable in one third of the patients.