SPECT und FDG-PET in der Diagnostik der Neurolues

Summary

Syphilis is a recurrent treponematosis of acute and chronic evolution. In general it is either sexually or congenitally transmitted. Primary syphilis appears as a single and painless lesion. Secondary syphilis may manifest years later, the secondary bacteremic stage is accompanied by generalized mucocutaneous lesions. Tertiary disease can be disseminated to bones and virtually any organ, involving principally the ascending aorta and the central nervous system. Nuclear medicine provides diagnostic methods in case of skeletal manifestations by bone scan – identifying periostitis and osteomyelitis. Hepatic gummas can be imaged by 99m-Tc-colloid liver scintigraphy. In neurosyphilis brain perfusion SPECT enables imaging of cerebral involvement by small vessel endarteritis resulting from syphilitic vascular disease. 18-FDG PET is also useful to evaluate neurosyphilis, a reduction of brain glucose consumption is observed. The technique adequately enables imaging of therapeutic response and might be superior to morphologic imaging. We present our experiences with these nuclear medicine methods in patients with neurolues. The incidence of neurolues is estimated at 2 per 100.000 inhabitants worldwide, migration processes might bring a re-emergence of this disease to Austria and other developed countries of the EU. Scintigraphic methods should be kept in mind for diagnostic evaluation of neurosyphilis.

Zusammenfassung

Die Syphilis ist eine rekurrente Treponematose mit akuter und chronischer Verlaufsform. Im Allgemeinen erfolgt die Übertragung über sexuelle Transmission oder congenital. Die primäre Syphilis zeigt sich als einzelne und schmerzfreie Läsion, die sekundär auftretende Bakteriämie wird von Haut- und Schleimhautläsionen begleitet. Die tertiäre Erkrankungsform kann an Knochen und auch jegliche andere Organe disseminieren, hauptsächlich sind Aorta ascendens und das Zentralnervensystem betroffen. Durch den Einsatz nuklearmedizinischer diagnostischer Methoden kann ein Skelettbefall mittels Knochenszintigraphie abgeklärt werden – Periostitis und Osteomyelitis können so dargestellt werden. Gummen in der Leber können durch eine 99m-Tc Kolloid Leberszintigraphie abgebildet werden. Bei der Neurolues ermöglicht ein Hirn-Pefusions-SPECT die Darstellung einer cerebralen Beteiligung einer Endarteriitis der kleinen Gefäße ausgehend von einem vaskulären Befall der Syphilis. Auch eine 18-FDG PET Untersuchung erweist sich als nützlich zur Beurteilung einer Neurolues, es zeigt sich ein reduzierter cerebraler Glukosemetabolismus. Diese Methode ermöglicht eine adäquate Beurteilung des therapeutischen Ansprechens und ist hier eventuell einer morphologischen Bildgebung überlegen. Wir berichten über unsere Erfahrungen im Einsatz dieser nuklearmedizinischen Methoden bei Patienten mit Neurolues. Die Inzidenz der Neurosyphilis wird weltweit bei 2 auf 100.000 Einwohner angenommen, Migrationsprozesse könnten ein Wiederauftauchen dieser Erkrankung in Österreich und anderen entwickelten Ländern der EU mit sich bringen. Zur diagnostischen Abklärung der Neurosyphilis sollte der Einsatz szintigraphischer Methoden überlegt werden.