Peritoneal dialysis in patients with polycystic kidney disease

Summary

In Austria, patients with end-stage renal disease caused by polycystic kidney disease are less frequently treated with peritoneal dialysis (PD) than patients with noncystic renal diseases (6% versus 8%). In contrast, the United States renal data system reports that more than one fifth of patients with polycystic kidney disease choose PD as their initial form of renal replacement therapy. The reasons for this difference are unknown. Extrarenal manifestations of the disease, such as diverticulosis, development of hernias or vascular aneurysms, may theoretically promote the occurrence of complications typically related to PD. However, studies undertaken to clarify these questions did not find any difference in the rates of peritonitis caused by diverticulosis or Gram-negative bacteria, and no differences were seen with respect to vascular complications. Nevertheless, in comparison with the general population, patients with polycystic kidney disease are more likely to develop hernias, and the incidence of herniation may be further increased by PD. In conclusion, patients with polycystic kidney disease who also have abdominal complaints such as meteorism and discomfort, or lumbago resulting from the markedly enlarged kidneys, should not be actively advised to have PD treatment. The same is true for patients with recurrent hernias. However, the technical survival, quality of dialysis, duration of therapy and rates of complications in PD are comparable in patients with cystic or noncystic kidney disease, and therefore all patients with polycystic kidney disease who do not have abdominal complaints or history of recurrent hernias should be informed that PD is an adequate form of renal replacement therapy, equally effective as hemodialysis.

Zusammenfassung

Patienten mit Polyzystischer Nierendegeneration und terminaler Niereninsuffizienz werden in Österreich zu 6 % und somit seltener der Peritonealdialyse (PD) als Nierenersatztherapie zugeführt als Patienten mit nicht-zystischen Nierenerkrankungen (ca. 8 %). In den USA praktizieren mehr als ein Fünftel der Zystennieren-Patienten PD. Die Gründe für diese Unterschiede sind unklar. Die bei dieser Erkrankung beschriebenen extrarenalen Manifestationen wie Divertikulose, erhöhte Inzidenz der Hernienbildung oder Gefäßaneurysmen könnten theoretisch mit erhöhten Komplikationsraten an der PD verbunden sein. Entsprechende Untersuchungen weisen aber kein erhöhtes Risiko für Peritonitis durch Divertikulose und auch keine an der PD vermehrten Gefäßkomplikationen nach. Hernien dürften unabhängig von der Art der Nierenersatztherapie bei Polyzystischer Nierendegeneration gehäuft auftreten und werden möglicherweise durch PD weiter gefördert. Die Dauer, wie lange PD durchgeführt werden kann, unterscheidet sich bei Zystennieren-Patienten nicht von der Therapiedauer bei Patienten mit nicht-zystischen Nierenerkrankungen. Zystennieren-Patienten mit abdominellen Beschwerden wie Meteorismus, Völlegefühl oder Kreuzschmerzen verursacht durch die Organvergrößerung sollte nicht unbedingt aktiv zur Peritonealdialyse geraten werden, da die Symptome durch die PD weiter verstärkt werden können. Gleiches gilt für Patienten mit rezidivierenden Hernien. Allen anderen Zystennierenpatienten sollte aber sehr wohl die Methode zur Wahl vorgestellt werden, zumal Techniküberleben, Dialysequalität oder methodenspezifische Komplikationsraten mit jenen bei Patienten mit nicht-zystischen Nierenerkrankungen vergleichbar sind. PD stellt auch für Patienten mit Polyzystischer Nierendegeneration eine gleichwertige Behandlungsalternative zur Hämodialyse dar.