Beitrag zur klinischen und röntgenfunktionsanalytischen Diagnostik und Behandlung von Kreuzschmerzen bei Beckenwerwringung

Zusammenfassung

Kreuzschmerzen sind infolge von Dysbalancen der posturalen Muskulatur zwischen beiden Körperhälften häufig mit einer Beckenverwringung verbunden. Dabei kommt es über eine funktionell bedingte Fehlstellung des Kreuzbeins und der Darmbeinschaufeln zu einer Beinlängendifferenz. In der vorliegenden Studie wird untersucht, ob die Normalisierung dieser Beckenverwringung mit der erzielten Schmerzreduktion korreliert.

Methodik

40 Kontrollpatienten und 65 Patienten mit Kreuzschmerzen wurden in die retrospektive Studie aufgenommen. Vor Beginn und nach Ende der Behandlungsperiode wurde bei den 65 Patienten mit Kreuzschmerzen die Beinlängendifferenz an den Innenknöcheln manuell und röntgenologisch in Rückenlage und im Sitzen ermittelt. Darüber hinaus wurde bei allen Patienten nach Kopfgelenksblockierungen in Höhe C0/C1 bzw. C2/C3 gesucht. 39 Patienten mit Kreuzschmerzen wurden mittels Manualtherapie an den zerviko-okzipitalen Gelenken und/oder Lidocaininfiltration im Bereich der Iliosakralgelenke behandelt. Die restlichen 26 Patienten erhielten parenterale nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR). Als Behandlungserfolg wurde Schmerzfreiheit nach 6 Monaten gewertet und mit der Normalisierung der Beckenverwringung korreliert.

Ergebnisse

Kopfgelenkblockierungen wurden bei 32 Kontrollpatienten und bei allen Patienten mit Kreuzschmerz beobachtet. Ebenso bestand bei allen Kreuzschmerzpatienten eine funktionelle Beinlängendifferenz im Extremfall bis zu 5 cm. Bei 23 (59%) der Patienten, die mittels Manualtherapie/Lidocain behandelt wurden, fand sich nach 6 Monaten komplette Schmerzfreiheit, dagegen nur bei 4 (15%) der Patienten in der NSAR-Gruppe (p<0,05). Eine langfristige Schmerzfreiheit korrelierte signifikant mit dem Ausgleich der Beinlängendifferenz.

Schlußfolgerungen

Beinlängendifferenzen können bei der Mehrzahl der Patienten mit Rückenschmerzen durch Manualtherapie bei C0/C1 bzw. C2/C3 beseitigt werden. Sowohl für die kurzfristige als auch langfristige Schmerzreduktion ist jedoch häufig eine zusätzliche Lokalanästhetikainfiltration der Iliosakralgelenke erforderlich. Die alleinige Behandlung mit NSAR führt bei diesen Patienten dagegen nur selten zu einer längerfristigen Schmerzbefreiung.

Abstract

Low back pain ist frequently associated with malposition of the pelvis due to an imbalance of the postural muscles. In these patients functional malposition of both the sacrum and the ileum can be observed, resulting in differences in the length of the legs. We investigated whether the return to a normal position correlated with pain relief.

Methods

A total of 40 control patients and 65 patients with low back pain were included in this retrospective study. Prior to the start and at the end of the treatment period the differences in the length of the legs were determined manually and radiographically at the ankles with the patient in the supine and sitting position. Furthermore, somatic dysfunctions at C0/C1 or C2/C3 were determined in all patients. In the low back pain group, 39 patients were treated with manual therapy at the cervico-occipital joints and/or infiltration of the iliosacral joint with local anaesthetics and 26 patients were treated with parenteral non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). The success of the treatment was determined after 6 months and correlated with a return to the normal pelvic position.

Results

Somatic dysfunction at C0/C1 or C2/C3 and differences in the length of the legs were observed in 32 control patients and in all patients with low back pain. Manual therapy/lidocaine infiltration resulted in complete long-term pain relief in 23 patients (59%), while in the NSAID group only 4 patients (15%) became pain free (P<0.05). Long-term pain relief significantly correlated with normalization of the pelvic position.

Conclusion

Differences in the length of the legs can be successfully treated by manual therapy at C0/C1 or C2/C3 in the majority of patients with pelvic malposition. However, infiltration of the iliosacral joints is often required as additional therapy for short-term and long-term pain relief. Treatment with NSAIDs alone is only seldom effective in cases of pelvic malposition and rarely affords long-term pain relief.