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Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen

Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bisphosphonate (BP) werden seit vielen Jahren sehr wirksam in der Therapie der schweren Osteoporose sowie in der Therapie maligner Grunderkrankungen, v. a. bei Knochenmetastasen, angewandt. Im Jahr 2003 wurde erstmals ein möglicher Zusammenhang zwischen einer Bisphosphonat-Therapie und dem Auftreten von Osteonekrosen des Kieferbereichs beschrieben. Bei der Bisphosphonat-assoziierten Kiefernekrose („bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws“, BRONJ) handelt es sich um ein äußerst schwer therapierbares Krankheitsbild. In manchen Fällen ist der Allgemeinzustand der Patienten durch das maligne Grundleiden so stark beeinträchtigt, dass nur minimal-invasive Eingriffe möglich sind. Histopathologisch liegt eine akute bis chronische, sequestrierende Osteomyelitis vor, die verschiedene Areale des Kiefers betrifft und ausgedehnte Knochenresektionen notwendig machen kann. Aus diesem Grund kann diese Erkrankung teilweise mutilierend sein, nachhaltig Funktion und Ästhetik des orofazialen Systems beeinträchtigen und damit deutlich die Lebensqualität der Patienten vermindern. Auslöser der BRONJ sind zum Großteil Zahnextraktionen ohne lokalplastische Deckung der Knochenwunde, ebenso ist eine Entstehung durch Mikrotraumata (z. B. Prothesendruckstellen) möglich.

Fragestellung

Untersuchungen am eigenen Patientengut, Darstellung der Therapie, Erfolgsrate, Therapieempfehlungen.

Material und Methode

Auswertung des Patientengutes der Kliniken Dresden, Chemnitz und Leipzig mit Hilfe standardisierter Erfassungsbögen, Recallsystem für die erfassten Patienten und Analyse der Erfolgsraten der Therapie.

Ergebnisse

Die Erfolgsrate operativer Eingriffe bei asymptomatischen Patienten war mit 96 % sehr hoch. Bestand bereits eine BRONJ war der Erfolg mit 76,4 % deutlich niedriger.

Schlussfolgerungen

Daher ist eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Onkologen, Zahnärzten und Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgen bei der Durchführung einer BP-Therapie notwendig. Der Patient sollte vor dem Therapiebeginn zahnärztlich saniert sein und anschließend in einem Dispensaire überwacht werden.

Abstract

Background

Bisphosphonates (BP) are used in the treatment of severe osteoporosis and metastasis of malignant diseases. A possible relationship between the occurrence of osteonecrosis of the jaw and BP therapy was first described in 2003. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) is difficult to treat. In some cases the condition of the patients is so compromised that only minimally invasive surgery is possible. Histopathologically, osteonecrosis shows the features of chronic sequestered osteomyelitis, which can be found in different areas of the upper and lower jaw. Sometimes extensive resections of the jaw are necessary. Thus, BRONJ can cause mutilation, impairment of function and esthetics in the orofacial system and, thereby, compromise the life quality of the patients. Triggering factors are often tooth extraction without surgical plastic wound closure of the alveoli, but can also be associated with bruises from denture or other minor wounds.

Objectives

The purpose of this article is to present results from our own patient collective, including therapy regime, success rate, and therapy recommendations.

Methods

The patient populations at three German hospitals were analyzed using a standard questionnaire. The patients in the study group, entered into a follow-up system for early detection of possible BRONJ, were evaluated for treatement outcome.

Results

The success rate for prophylactic surgery in asymptomatic patients was very high at 96 %. In the group with symptomatic BRONJ, the outcome was significantly lower (76.4 %).

Conclusions

Because of the complex symptoms, close cooperation between oncologists, dentists, and maxillofacial surgeons is required in the treatment of BRONJ. Before starting therapy with bisphosphonates and during the therapy, dental treatment and monitoring of the patient’ oral health is necessary.

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Abb. 6

Abbreviations

DGZMK:

Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

DGMKG:

Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

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Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. S. Koy, M. Schubert, J. Koy, M. Ney, G. Lauer und R. Sabatowski geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.

Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden, Deutschland

    S. Koy, M. Schubert & G. Lauer

  2. Hopital Kirchberg, 9, rue Edward Steichen, 2540, Luxembourg, Luxembourg

    S. Koy

  3. Kieferchirurgische Praxis Dr. Dr. R. Mai, Großenhain, Deutschland

    M. Schubert

  4. Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxembourg, Luxembourg

    J. Koy

  5. Institut für Pathologie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden, Deutschland

    M. Ney

  6. UniversitätsSchmerzCentrum, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden, Deutschland

    R. Sabatowski

  7. Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden, Deutschland

    R. Sabatowski

Authors
  1. S. Koy
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  2. M. Schubert
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  3. J. Koy
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  4. M. Ney
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  5. G. Lauer
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  6. R. Sabatowski
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S. Koy und M. Schubert haben gleichwertig zur Veröffentlichung beigetragen.

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Koy, S., Schubert, M., Koy, J. et al. Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen. Schmerz 29, 171–178 (2015). https://doi.org/10.1007/s00482-014-1499-y

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