Vergleichbare Störung des Körperschemas bei Patienten mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom (CRPS) oder Phantomschmerz

Zusammenfassung

Hintergrund

Störungen des Körperschemas bei Patienten mit chronischen Schmerzen geraten in den letzten Jahren verstärkt in den Fokus der Forschung und Behandlung. Dies zeigt auch der zunehmende Einsatz nichtmedikamentöser Interventionen wie die Bewegungsimagination oder das Spiegeltraining.

Bei Patienten mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom (CRPS) konnte mehrfach eine gestörte Integration der Hand in das Körperschema, d. h. in die mentale Repräsentation des Körpers, nachgewiesen werden. Klinisch zeigt sich dies u. a. in einer signifikant verzögerten und fehlerhaften Erkennung der Lateralität von auf Bildern gezeigten Händen. Bislang ist nicht untersucht, ob beim CRPS generell eine gestörte Aufmerksamkeit vorliegt, die die Lateralisationserkennung verschlechtert. Unbekannt ist zudem, ob diese Störung überhaupt spezifisch für das CRPS ist und ob sich eine solche Störung durch ein Training kompensieren lässt.

Methodik

Es wurden bei 38 gesunden Probanden, 12 Patienten mit CRPS und 12 Patienten mit Phantomschmerz mithilfe einer im Haus entwickelten Software Reaktionszeit und Fehleranzahl jeder gezeigten Hand registriert. Die Aufmerksamkeit wurde anhand der Testbatterie für Aufmerksamkeitsstörungen (TAP 2.0) überprüft. Gesunde Probanden und Patienten mit CRPS erhielten zudem ein mehrtägiges Training mit dem gleichen Programm.

Ergebnisse

Im Vergleich zu gesunden Probanden war die Reaktionszeit der Handlateralisationserkennung sowohl von CRPS als auch Phantomschmerzpatienten signifikant verzögert (Gesunde: 1826±516,7 ms; Patienten mit CRPS 2278±735,66 ms; Patienten mit Phantomschmerz: 2301±809,3 ms). Dagegen unterschieden sich beide Patientengruppen in ihrer Aufmerksamkeitsleistung nicht von gesunden Probanden. Die Störung der Lateralisationserkennung korrelierte nicht mit der Aufmerksamkeit oder der Schmerzintensität der Patienten. In beiden Patientengruppen war die Störung der Lateralisationserkennung bilateral, es gab keine Seitenunterschiede, unabhängig davon, ob Bilder von erkrankten oder von der Gegenseite gezeigt wurden. Nach mehrtägigem Training konnten beide Gruppen ihre Reaktionszeit signifikant verbessern, dennoch blieb die Reaktionszeit von Patienten mit CRPS signifikant höher als die der gesunden Probanden. Ebenfalls konnte durch das Training keine Reduktion der Schmerzintensität erreicht werden.

Schlussfolgerung

Die Studie zeigt erstmalig, dass Patienten mit CRPS eine gleichartige, durch Training kurzfristig nicht behebbare Störung des Körperschemas aufweisen wie Patienten mit Deafferenzierungschmerz (Phantomschmerz). Diese Störung ist unabhängig von der Aufmerksamkeitsleistung und der Schmerzintensität. Im Vergleich zu anderen Studien zur Lateralisationserkennung ist die hier beobachtete Bilateralität der Störung neu, steht aber in Übereinstimmung mit der Annahme einer bilateralen Manifestation im Zentralnervensystem bei Patienten mit CRPS. Im Gegensatz zu Studien zur Effektivität sensomotorischer Programme führte das isolierte Lateralisationstraining hier nicht zu einer Schmerzreduktion. Eine mögliche Erklärung ist, dass ein isoliertes Lateralisationstraining, anders als ein kombiniertes Motorimaginationsprogramm, nicht zu einer sequenziellen Aktivierung prämotorischer und motorischer Areale führt.

Abstract

In patients with complex regional pain syndrome (CRPS) a disruption of the body schema has been shown in an altered cortical representation of the hand and in delayed reaction times (RT) in the hand laterality recognition task. However, the role of attentional processes or the effect of isolated limb laterality training has not yet been clarified.

The performance of healthy subjects (n=38), CRPS patients (n=12) and phantom limb pain (PLP) patients (n=12) in a test battery of attentional performance (TAP) and in a limb laterality recognition task was compared and the effect of limb laterality training in CRPS patients and healthy subjects evaluated.

The RTs of both CRPS and PLP patients were significantly slower than those of healthy subjects despite normal TAP values. The CRPS and PLP patients showed bilaterally delayed RTs. Through training RTs improved significantly but the RTs of CRPS patients remained slower than those of healthy subjects.

In this study an equal disruption of the body schema was found in both CRPS and PLP patients which cannot be accounted for by attentional processes. For CRPS patients this disorder cannot be fully reversed by isolated limb laterality recognition training.