Implementierung einer elektronischen Krankenakte

Zusammenfassung

In einer interdisziplinären Schmerzklinik wurde eine komplexe elektronische Krankenakte implementiert. Als Ziel wurde die Schaffung eines Werkzeugs definiert, das strukturierten Zugriff auf die Dokumentation aller Fachgruppen erlaubt und über die Integration kodierter auswertbarer Felder Möglichkeiten zur Datenauswertung für statistische und wissenschaftliche Zwecke gibt. Ein elektronischer Workflow sollte den Weg von Dokumenten vereinfachen und leicht nachvollziehbar machen. Alle Diktate wurden digitalisiert und direkt in den PC aufgenommen. Weitere Punkte waren die strukturierte Medikamentenerfassung und die Anbindung an bestehende EDV-Systeme des Hauses. Die verschiedenen Elemente der Akte wurden durch ein interdisziplinäres Team definiert und schrittweise auf der Basis eines bereits verfügbaren kommerziellen Systems umgesetzt.

Schlussfolgernd stellt die Implementierung einer elektronischen Krankenakte ein wichtiges Werkzeug bei der Effizienzsteigerung, Qualitätssicherung und interdisziplinären Zusammenarbeit in einer multimodal arbeitenden Schmerzklinik dar.

Abstract

A complex electronic patient record was implemented in an interdisciplinary pain clinic. The goal was to create a tool that would allow structured access to the entries made by all specialty groups and permit data analysis for statistical and scientific purposes by means of integrated, coded fields. An electronic workflow was developed to facilitate the processing of documents. All entries dictated were converted to digital form and recorded directly into the electronic chart. Additional features included a structured medication list and a connection to the hospital’s pre-existing electronic records. The various elements to be included in the chart were determined by an interdisciplinary team and progressively implemented using a commercially available system as a basis.

In conclusion, implementation of a complex electronic patient record provides a valuable instrument for quality control, interdisciplinary collaboration and improved efficiency in a large, multimodal pain clinic.