Spezifische Bedarfe bei zahnärztlichen Patienten mit Demenz und ihre ethischen Implikationen

Zusammenfassung

Zentrale Grundlagen einer erfolgreichen zahnärztlichen Behandlung sind ein vertrauensvolles Patienten-Arzt-Verhältnis, fachliche und psychosoziale Kompetenz des Behandlungsteams sowie die Berücksichtigung ethischer Aspekte während des therapeutischen Entscheidungsprozesses und bei der nachfolgenden Durchführung der Therapie. Dies gilt in besonderem Maße für die zahnmedizinische Versorgung von (zumeist betagten) Menschen mit Demenz, so dass hier eine eingehende Analyse der verschiedenen normativen Implikationen geboten erscheint. Häufig führen gerade in der Seniorenzahnmedizin spezifische Konstellationen (z. B. stark reduzierte zahnmedizinische Therapiefähigkeit, fehlende Mundhygienefähigkeit, fehlende Eigenverantwortlichkeit des Patienten) in Kombination mit akuter Behandlungsnotwendigkeit und der notwendigen Miteinbeziehung dritter Personen zu dilemmahaften Behandlungssituationen, die vielfach zusätzliche fachliche und normative Ansprüche an die Zahnmediziner stellen. Ebendies wird im vorliegenden Beitrag zunächst theoretisch-diskursiv und nachfolgend – auf der Grundlage von zwei Kasuistiken – fallbezogen erörtert. Dabei wird deutlich, dass in der Seniorenzahnmedizin an die Stelle einer klassischen lege artis-Therapie in vielen Fällen eine „Kompromissbehandlung“ tritt, die abweichenden diagnostisch-therapeutischen Regeln folgt, veränderte kommunikative Anforderungen stellt und spezifische klinisch-ethische Herausforderungen und Fallstricke bietet.

Abstract

Definition of the problem

The central foundations of successful dental treatment consist of a trustful patient-dentist relationship, the professional and psychosocial expertise of the team treating the patient, and consideration of ethical aspects both during the therapeutic decision-making process and during the subsequent execution of therapy. This is especially true of the dental treatment of (mostly elder) persons with dementia, calling for an in-depth assessment of the various normative implications.

Arguments

In geriatric dentistry in particular, situational dilemmas regarding treatment often arise from specific constellations (e. g. greatly reduced potential for dental therapy, lack of ability regarding oral hygiene and lack of individual patient responsibility) combined with an acute need for treatment and the necessary involvement of third parties. These dilemmas frequently place additional professional and normative demands on the dentist. The current contribution discusses this specific situation, first by way of theoretical discourse and subsequently with a case-related approach on the basis of two case histories.

Conclusion

It becomes clear here that classic state-of-the-art therapies are replaced by “compromise treatment” in many cases in geriatric dentistry. Such treatment follows divergent diagnostic and therapeutic rules, poses changed requirements in terms of communication and presents specific ethical challenges and pitfalls.