Antiarrhythmische Therapie von Vorhofflimmern

Summary

The medical therapy of atrial fibrillation or atrial flutter is based upon three goals: 1) causal therapy of the underlying disease, 2) antiarrhythmic drug therapy, 3) concomitant anticoagulation. The causal therapy can lead to a reduced incidence of atrial fibrillation. The antiarrhythmic therapy can be given orally or intravenously for medical cardioversion or additionally to electrical cardioversion. In particular, antiarrhythmic drugs of the classes Ia, Ic and III are administered. In paroxysmal atrial fibrillation and preserved left ventricular function flecainide and propafenone show high conversion rates, as well as in left ventricular hypertrophy, in which the additional QT-prolongation caused by class Ia and III antiarrhythmics can provoke proarrhythmic effects. The most successful antiarrhythmic therapy for conversion of atrial fibrillation into sinus rhythm in heart failure in amiodarone, which has been proven to have the lowest proarrhythmic risk. The impact of newer antiarrhythmic drugs (ibutilide, dofetilide, azimilide) can not be assessed finally. Ibutilide is able to increase the efficacy of electrical external cardioversion. The particular advantage of these newer drugs seems to be in atrial flutter.    The present study reviews the current possibilities of antiarrhythmic drug therapy of atrial fibrillation concerning the medical cardioversion, additive drug therapy in electrical cardioversion and maintenance of sinus rhythm.

Zusammenfassung

Die medikamentöse Therapie von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern beruht auf drei Therapieprinzipien: Kausale Therapie der Grundkrankheit, antiarrhythmische Therapie, begleitende Antikoagulation. Die Kausaltherapie kann die Inzidenz von Vorhofflimmern senken. Die antiarrhythmische Therapie wird oral, intravenös zur Konversion oder additiv zur elektrischen Kardioversion gegeben. Insbesondere kommen Klasse-Ia-, -Ic- und Klasse-III-Antiarrhythmika zum Einsatz. Bei paroxysmalem Vorhofflimmern und guter Funktion des linken Ventrikels zeigen Flecainid und Propafenon eine hohe Konversionsrate. Ebenso gilt dies bei linksventrikulärer Hypertrophie, bei der die zusätzliche Verlängerung der QT-Zeit durch Klasse-Ia- und Klasse-III-Antiarrhythmika proarrhythmogen wirken kann. Bei Herzinsuffizienz kann eine Konversion in den Sinusrhythmus vor allem mit Amiodaron erreicht werden, für das die niedrigste Proarrhythmogenität beschrieben ist. Über den Stellenwert neuer Antiarrhythmika (Ibutilide, Dofetilide, Azimilide) kann derzeit noch nicht abschließend Stellung genommen werden. Jedenfalls kann mit Ibutilide die Konversionsrate einer elektrischen Kardioversion signifikant verbessert werden. Der besondere Vorteil dieser neuen Antiarrhythmika scheint auch bei Vorhofflattern zu liegen.    Die vorliegende Arbeit beschreibt die derzeitigen Möglichkeiten der antiarrhyhtmischen medikamentösen Therapie des Vorhofflimmerns in Bezug auf medikamentöse Konversion, Begleittherapie bei elektrischer Kardioversion und Erhalt des Sinusrhythmus.