Magnetresonanztomographie bei Trägern künstlicher Herzklappen

Zusammenfassung

Die Indikationen zur Magnetresonanztomographie (MRT) bei Trägern künstlicher Herzklappen sind kritisch. Eine generelle Kontraindikation gegen die MRT ist zweifelhaft. Einige diagnostische Fragestellungen wie Prozesse in der hinteren Schädelgrube, Spinalabszesse und bei Beschwerden im Inneren des Knies lassen sich durch die MRT besser untersuchen als mit anderen radiologischen Verfahren. Die MRT kann Träger künstlicher Herzklappen auf dreierlei Weise direkt beeinträchtigen: 1) Bewegung und Dislozierung der Klappenprothese, 2) Erwärmung und 3) Induktion von Arrhythmien durch elektrische Ströme, und indirekt durch eine Verzerrung des MRT-Bildes mit der Gefahr einer diagnostischen Fehlinterpretation. Die gegenwärtige Literatur über Sicherheitsaspekte der MRT bei Trägern künstlicher Herzklappen erscheint nicht ausreichend.    Deshalb wurde 1998 eine Umfrage unter fünfundzwanzig Herstellern künstlicher Herzklappen durchgeführt bezüglich der Kompatibilität, Sicherheit, oder der Kontraindikation der MRT ihrer jeweiligen Klappenprothese. Die in Europa führenden Klappen-Hersteller bescheinigten eine MRT-Sicherheit. Einige Firmen stützten ihre Aussagen auf nicht einzusehende Untersuchungen, oder übertrugen die Verantwortung auf den Arzt, der die MRT durchführt. Andere Firmen gaben keine MRT-Sicherheitsgarantie oder antworteten nicht. Zwei Klappenhersteller warnten explizit vor der MRT bei bestimmten Prothesentypen. Aufbauend auf unsere Umfrage wird ein Überblick über die technischen Aspekte, die klinischen Umstände und die Voraussetzungen für MRT-Sicherheitsstandards bei Trägern künstlicher Herzklappen gegeben.

Summary

The indications for magnetic resonance imaging (MRI) on prosthetic heart valve recipients remain critical. A generalized contraindication for MRI is doubtful. Some diagnostic questions such as interests in pathologies of the posterior cranial fossa, spinal abscesses, and internal derangements for the knee, strongly recommend the advantages of MRI versus all other radiological diagnostic techniques. MRI can directly affect patients with prosthetic valves in three ways by: 1) movement or dislodgment of the prosthesis, 2) heating, and 3) arrhythmias induced by electric currents, and indirectly by distortion of the image and its subsequent misinterpretation. Present literature that concerns the safety considerations of current values appears to be incomplete.    Therefore, a survey of twenty-five valve manufacturers with regard to compatibility, safety or contraindication for MRI on their respective prosthetic heart valves was performed in 1998. Those manufacturers who distribute most of the valves in Europe confirmed the safety of MRI. However, some gave their assurances based on inadequate data, or assigned all responsibility to the physician. Some companies did not give any assurance for MRI safety or failed to respond to our enquiry. Two valve manufacturers warned against performing MRI on certain prostheses. Based on our 1998 questionnaire, the technical issues, the clinical circumstances, the prerequisites and criteria for and the definition of safety standards for MRI on prosthetic heart valve recipients are presented in this paper.