Möglichkeiten und Grenzen der konservativen Therapie bei Spondylitis und Spondylodiszitis

Zusammenfassung

Hintergrund und Studienziel:Über die Therapie der Spondylodiszitis wird seit Jahren kontrovers diskutiert. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die objektiven und subjektiven Ergebnisse der konservativen Therapie der Spondylodiszitis vorzustellen und ein detailliertes Behandlungskonzept aufzuzeigen.    Methoden: Zwischen den Jahren 1988 und 1996 wurden 58 Patienten mit Spondylodiszitis behandelt. Von diesen wurden 9 Patienten operiert. Bei allen konservativ behandelten Patienten wurde eine Probebiopsie entnommen, danach eine erregerabhängige intravenöse Antibiose eingeleitet. Die Patienten wurden mindestens sechs Wochen in einer Gipsliegeschale immobilisiert, für weitere drei Monate wurde eine Korsetttherapie und mindestens sechs Monate eine orale Antibiose fortgeführt. Nach einem durchschnittlichen Follow-up von 8 Jahren wurden die Patienten objektiv (klinisch, radiologisch) sowie subjektiv (Roland-Morris-Scores, visuelle Analogskalas) beurteilt.    Ergebnisse: Die Behandlungslatenz betrug vier Monate. Die Spondylodiszitis war überwiegend lumbal lokalisiert. Die Probebiopsien waren zu zwei Drittel steril, es wurden ausschließlich unspezifische Erreger nachgewiesen. Laborchemisch erwies sich das CRP als geeignet zur Diagnosesicherung und Verlaufsbeurteilung.    Im Rahmen der Nachuntersuchung zeigte sich bei 84% der Patienten eine vollständige oder partielle knöcherne Fusion. Der Roland-Morris-Score (17,8–7,4 ) und der Schmerzscore (8,9–2,5) waren signifikant erniedrigt und die Patienten mit der Behandlung zufrieden (2,6).    Schlußfolgerungen: Bei entsprechender Indikation (knöcherner Substanzverlust, intraspinale Raumforderung, neurologische Defizite) muss die Spondylodiszitis operativ versorgt werden. Bei rechtzeitiger Diagnose der Erkrankung können diese Operationsindikationen vermieden werden und die Spondylodiszitis durch konsequente Immobilisation in einer Gipsliegeschale und adäquate Antibiose erfolgreich therapiert werden.

Summary

Background and aim of the study: For many years the treatment of spondylitis and spondylodiscitis has been discussed controversially. The aim of this study is to report on objective and subjective mid-term results of therapy of spondylitis and to present a differentiated concept of treatment.    Methods: Between 1988 and 1996, 58 patients were treated with spondylitis or spondylodiscitis. Nine of these patients had to be operated. A biopsy was taken in all of the cases. According to the antibiogram optained by the biopsy, antibiotics were applied intravenously. The patients were immobilized by a plaster bed for at least 6 weeks and were then treated by a spinal orthosis for another 3 months. Patients were reexamined clinically and radiographically and by a questionnaire (including Roland-Morris score), after 8 years on average.    Results: Patients were diagnosed correctly 4 months after the begin of the disease. Spondylitis was predominantly localized in the lumbar spine. A positive bacteriological culture was derived from one third of the biopsies; none of them was a specific culture. C-reactive protein was revealed as appropriate for diagnosis and follow-up of spondylitis. In 84% of the patients a total or partial bony fusion was demonstrated radiographically. Questionnaire assessment revealed a significant decrease of the Roland-Morris score (17.8–7.4) and a significant relief of pain (8.9–2.5).    Conclusions: We recommend surgical treatment on patients with major vertebral body destruction, epidural abscess and progressive neurological impairment. These indications for operation can be prevented by a rapid diagnosis, so that spondylitis can be successfully treated by consequent immobilization in a plaster bed and approppriate antibiotics.