Langzeitergebnisse von Kniegelenks- Spätsynovektomien bei Polyarthritikern

Zusammenfassung

Die offene Frühsynovektomie des Kniegelenks ist ein etabliertes Standardverfahren der operativen Rheumaorthopädie. Anhand von Langzeitergebnissen soll gezeigt werden, daß auch die Spätsynovektomie ein sinnvoller Eingriff mit langfristig häufig gelenkerhaltendem Effekt ist. In einer Studie konnten 93 spätsynovektomierte Kniegelenke von 74 Patienten nachuntersucht werden. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug durchschnittlich 10,1 (6,4–12,7) Jahre. Von 93 mußten 37 (39,8%) Kniegelenke erneut operiert werden, sie wurden in der Studie in Bezug auf den Ersteingriff als Versager gewertet; bei 56 (60,2%) war keine weitere Operation notwendig. Bei den 37 erneut operierten Kniegelenken konnten 12 gelenkerhaltende Eingriffe durchgeführt werden, so daß nach über 10 Jahren bei insgesamt 73,1% (n=68) ein Gelenkersatz vermieden werden konnte. Da der durchschnittliche Zeitraum zwischen Primäroperation und Zweiteingriff 7,1 (1,5–12,8) Jahre betrug, ist auch dieser Zeitgewinn der relativ jungen Patienten (Durchschnittsalter: 48,7 Jahre) als positiv zu werten. Weiterhin zeigte sich bleibend eine deutliche Reduktion von Schmerz und Schwellung bei hoher Akzeptanz des Eingriffs durch die Patienten, jedoch eine hochsignifikante radiologische Progression (Larsen-Stadium: ∅ 2,2 auf 3,7). Die Spätsynovektomie erscheint so als ein sinnvoller Eingriff mit langfristigem gelenkerhaltendem Effekt.

Summary

Open synovectomy of the knee in early cases has become a standard procedure in rheumatoid patients. Therefore, this study was performed to evaluate long-term results of open knee synovectomy in later cases of rheumatoid arthritis. Clinical findings in 93 knees after late open synovectomy are presented. The average follow-up was 10.1 (6.4–12.7) years. The failure rate was 39.8 per cent and so in 60.2 per cent (56 knees) no further operation was necessary. In 12 of 37 cases the revision was done by resynovectomy and reconstructive surgery. Thus during the follow-up period (10.1 years) in 73.1 (n=68) per cent of knee synovectomy no knee arthroplasty was performed. Patients reported as well reduction of pain and swelling with a high grade of satisfaction. Despite these reasonable functional results, radiographic progression of disease (Larsen stage 2.2 to 3.7) is common after synovectomy. Our study shows that late open synovectomy can delay the need for definite replacement surgery in nearly three-quarters of the patients.