Das „Stierkopf-Zeichen“– szintigraphisches Muster bei sternocostoclaviculärer Hyperostose und Pustulöser Arthroosteitis

Summary

27 patients with sternocostoclavicular hyperostosis (SCC) and/or pustulotic arthroosteitis (PAO) were examined with whole body scintigraphy, conventional radiography, and other imaging modalities, such as CT, MRI. 25 of 27 patients with SCCH showed a characteristic high bullhorn-like uptake of the sternocostoclavicular region with the manubrium sterni representing the skull and the inflamed sternocostoclavicular joints corresponding to the horns (=bullhorn-sign). Scintigraphy revealed additional skeletal manifestations (spondylitis, sacroiliitis, osteitis, periostitis) in 19 of the 27 patients with SCCH and/or PAO. In combination with PPP or psoriasis pustulosa, the typical scintigraphic bullhorn pattern enables the diagnosis of PAO (19 patients) with high confidence. Patients with SCCH but without skin disease at the time of presentation (8 of 27 patients) may develop PPP later and, therefore, it is justified to classify them as incomplete PAO with high risk to develop other skeletal manifestations later in the course of the disease.

Zusammenfassung

27 Patienten mit sternocostoclaviculärer Hyperostose (SCCH) und/oder Pustulöser Arthroosteitis (PAO) wurden knochenszintigraphisch und konventionell-radiologisch sowie mit anderen radiologischen Methoden (CT, MRT) untersucht. 25 der 27 Patienten mit SCCH zeigten eine charakteristische Mehrbelegung der sternocostoclaviculären Region in Form eines „Stierkopfes“. Dabei repräsentiert das Manubrium sterni den Kopf und die entzündeten sternoclaviculären Gelenke und die angrenzenden Klavikeln die Hörner dieses „Stierkopfes“. Bei 19 von 27 Patienten mit SCCH zeigte die Sklettszintigraphie zusätzliche Manifestationen (Spondylitis, Sakroiliitis, Ostitis/Periostitis). Wenn die Patienten eine Pustulosis Palmoplantaris (PPP) und/oder eine Psoriasis haben, erlaubt das szintigraphische „Stierhorn-Zeichen“ die Diagnose der PAO (19 Patienten) mit größter Sicherheit. Patienten mit SCCH ohne Hauterkrankung zur Zeit der Diagnosestellung (8 von 27 Patienten) klassifizierten wir als inkomplette PAO, da sie im späteren Verlauf der Erkrankung Hautmanifestationen entwickeln können.