Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Endoprothetik des Fingergrundgelenks

Prosthetics of metacarpophalangeal joints

  • Leitthema
  • Published:
Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Von der großen Zahl an Implantaten zum Ersatz des Langfingergrundgelenks, die in den letzten Jahrzehnten entwickelt wurden, haben sich nur wenige bewährt. Die gekoppelten Prothesen zeigen nahezu durchgängig eine hohe Rate an Lockerungen und mechanischem Versagen. Als Goldstandard in der alloarthroplastischen Versorgung für Grundgelenke gilt seit 40 Jahren der Silikon-Spacer nach Swanson. Auch im langjährigen Verlauf lassen sich hiermit eine gute Schmerzbefreiung und eine dauerhafte Korrektur präoperativer Achsdeformitäten erzielen. Von der Konzeption her verspricht eine Modifikation des Swanson-Implatats, der NeuFlex®-Spacer, eine bessere Beweglichkeit und eine Verminderung der abriebbedingten Problematik. In einer eigenen Untersuchung wurden die Ergebnisse von 130 NeuFlex®-Spacern nach durchschnittlich 3,6 Jahren überprüft. In 82% lag vollständige Schmerzfreiheit vor. Die Beweglichkeit verbesserte sich von präoperativ von 40 auf 54°. Radiologisch fanden sich prothesenbegleitende Erosionen bzw. Osteolysen bei 15% der Implantate. Ein Einsinken der Spacer zeigte sich in geringem Umfang in 24%, massiv in 6%. 13% der Implantate waren gebrochen. Vier Spacer (3,1%) wurden aseptisch revidiert wegen Luxation bzw. Implantatbruch. Mit dem NeuFlex®-Spacer lässt sich also mittelfristig eine verbesserte Beweglichkeit erzielen, die röntgenologisch sichtbaren Probleme bleiben jedoch unverändert.

Ungekoppelte Prothesen sollten nur bei ausreichender Weichteilstabilität eingesetzt werden und eine abriebfeste Gleitpaarung besitzen. In einer prospektiven Studie haben wir 28 Ascension® Pyrocarbon-Prothesen im Mittel 4 Jahre postoperativ nachuntersucht. Stabilitätsprobleme traten nicht auf. Röntgenologisch zeigten sich jedoch um 46% der Prothesenstiele Aufhellungssäume, 7 Prothesen (25%) wurden als gelockert eingestuft, von denen 5 auf ein Silikonimplantat gewechselt wurden. Aufgrund der Unzuverlässigkeit der Prothese hinsichtlich der knöchernen Fixierung wurde die Verwendung wieder eingestellt.

Neuere Prothesenentwicklungen sind zwar viel versprechend, bedürfen jedoch noch einer längeren Beobachtung.

Abstract

Only a few of the large number of implants developed during the last decades for replacement of the metacarpophalangeal (MCP) joint have proven to be reliable. The rates of loosening and mechanical failure of almost all types of constrained prostheses are so high that their use cannot be recommended at present. For more than 40 years silicone arthroplasty according to Swanson has been regarded as the gold standard in the prosthetic replacement of the MCP joint. In long-term studies this device provided good pain relief and a lasting correction of preoperative ulnar deviation. The degree of patient satisfaction continues to be high after more than 10 years. With the NeuFlexTM spacer, a modification of the original Swanson implant, a better range of motion and a reduction of wear-related problems is expected. In this study the results of 130 NeuFlex spacers after a mean time of 3.6 years were examined and 82% of the patients were completely pain free. The mobility of the joints improved from 40° preoperatively to 54° after 3.6 years. Radiologically periprosthetic erosions or osteolyses were seen in approximately 15% of implants. A minimal sinking of the stems developed in 24%, a massive one in 6% and 13% of the spacers were broken. Thus the use of the NeuFlex implant resulted in a better range of motion compared to the Swanson spacer, but the problem of radiological appearance remained unchanged.

For unlinked prostheses sufficient soft tissue stability is mandatory as well as wear-resistant surface materials. The pyrocarbon prosthesis according to Beckenbaugh is the only implant for which long-term results are available. In a prospective study we evaluated 28 Ascension pyrocarbon prostheses with a mean follow-up of 4 years. Stability was not found to be a problem. Subjective results were satisfactory, the range of motion remained unchanged, however 46% of prosthesis stems exhibited radiolucent seams, 7 prostheses (25%) were rated as loose and 5 of those had to be replaced by a silicone implant. Use of the implant was abandoned, as it was unreliable regarding bony fixation. There are promising concepts in some new prostheses but independent data are still lacking.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Literatur

  1. An KN, Chao EY, Cooney, WP, Linscheid R (1985) Forces in the normal and abnormal hand. J Orthop Res 3: 202–211

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Beckenbaugh RD, Dobyns JH, Linscheid RL, Bryan RS. (1976) Review and analysis of silicone-rubber metacarpophalangeal implants. J Bone Joint Surg Am 58: 483–487

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Beevers DJ, Seedhom BB (1995) Metacarpophalangeal joint prostheses. A review of the clinical results of past and current designs. J Hand Surg [Br] 20: 125–136

    Google Scholar 

  4. Boyes JH (1964) Bunnel’s surgery of the hand. Lippincott, Philadelphia, pp 234–248

  5. Brand PW, Hollister AM (1999)Clinical mechanics of the hand. 3rd edn. Mosby, St. Louis

  6. Burman MS (1940) Vitallium cap arthroplasty of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the fingers. Bull Hosp Jt Dis 1: 79–89

    Google Scholar 

  7. Calnan JS, Reis ND (1968) A polypropylene finger joint prosthesis. Ann Rheum Dis 27: 207

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Chao E, An K-N, Cooney III W, Linscheid RL (1989) Biomechanics of the hand. World Scientific, Singapore

  9. Chung KC, Pillsbury MS, Walters MR et al. (2004) A prospective outcomes study of Swanson metacarpophalangeal joint arthroplasty for rheumatoid hand. J Hand Surg 29: 646–653

    Article  Google Scholar 

  10. Cook SD, Beckenbaugh, RED, Weinstein AM, Klawitter JJ (1983) Pyrolite carbon implants in the metacarpophalangeal joint of baboons. Orthopaedics 6: 952–961

    Google Scholar 

  11. Cook SD, Beckenbaugh RD, Redondo J et al. (1999) Long-term follow-up of pyrolytic carbon metacarpophalangeal implants. J Bone Joint Surg Am 81: 635–648

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Das Gupta K, Haußmann P (2005) Synovialektomie der Fingergrundgelenke mit Rekonstruktion der radialen Seitenbänder – Langzeitergebnisse bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Handchir Mikrochir Plast Chir 37: 35–39

    Article  Google Scholar 

  13. Deb R, Sauerbier M, Rauschmann MA (2003) Geschichte der Endoprothetik der Fingergelenke. Orthopade 32: 770–778

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Delaney R, Trail IA, Nuttall D (2005) A comparative study of outcome between the Neuflex and Swanson metacarpophalangeal joint replacements. J Hand Surg 30: 3–7

    CAS  Google Scholar 

  15. Egloff D (2000) Flexible silicone implant arthroplasties, Martin Dunitz, London

  16. El-Gammal TA, Blair WF (1993) Motion after metacarpophalangeal joint reconstruction in rheumatoid disease. J Hand Surg 18A: 504–511

    Google Scholar 

  17. Erdogan A, Weiss APC (2003)Metacarpophalangeale Arthroplastik mit der NeuFlex-Silastikprothese. Orthopade 32: 789–793

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Foliart DE, Morage CA (1995) Swanson silicone finger joint implants: a review of the literature regarding long-term complications. J Hand Surg 20A: 445–449

    Google Scholar 

  19. Gellmann H, Stetson W, Brumfield RH et al. (1997) Silastic metacarpophalangeal joint arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Rel Res 342: 16–21

    Google Scholar 

  20. Goldfarb CA, Stern PJ (2003) Metacarpophalangeal joint arthroplasty in rheumatoid hands. J Bone Joint Surg Am 85-A: 1869–1878

  21. Goldfarb DA, Donovan TT (2006) Rheumatoid arthritis: silicone metacarpophalangeal joint arthroplasty – indications, technique and outcomes. Hand Clinics 22: 177–182

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Gruber AAJ (2005) Langzeitergebnisse der Resektionsarthroplastik der Fingergrundgelenke. Handchir Mikrochir Plast Chir 37: 2–6

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Hagena FW, Mayer B (2005) Die Destruktion der Fingergrundgelenke bei rheumatoider Arthritis – Indikation und Ergebnisse mit der ELOGENICSTM–Fingerprothese. Akt Rheumatol 30: 125–133

    Article  Google Scholar 

  24. Hagert CG, Branemark PI, Albrektsson T et al. (1986) Metacarpophalangeal joint replacement with osseointegrated endoprostheses. Scand J Plast Reconstr Surg 20: 207–218

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Hansraj KK, Ashworth CR, Ebramzadeh E et al.(1997) Swanson metacarpophalangeal joint arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop 342: 11–15

    PubMed  Google Scholar 

  26. Honkanen PB, Kellomaki M, Lehtimaki MY et al. (2003) Bioreconstructive joint scaffold implant arthroplasty in metacarpophalangeal joints: short-term results of a new treatment concept in rheumatoid arthritis patients. Tissue Eng 9: 957–965

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Kirschenbaum D, Schneider LH, Adams DC, Cody RP (1993) Arthroplasty of the metacarpophalangeal joints with use of silicone-rubber implants in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 75: 3–12

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  28. Mannerfelt L, Andersson R (1975) Silastic arthroplasty of the metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 57-A: 484–489

  29. Mayer B, Hagena FW (2005) Ergebnisse nach Arthroplastik der Fingergrundgelenke mittels zementfreier, ungekoppelter HM-Prothese beim Rheumatiker. Handchir Mikrochir Plast Chir 37: 18–25

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  30. McArthur PA, Milner RH (1998) A prospective randomized comparison of Sutter and Swanson silastic spacers. J Hand Surg [Br] 23: 574–577

    Google Scholar 

  31. Möller K, Sollerman C, Geijer M, Branemark PI (1999) Osseointegrated silicone implants. 18 patients with 57 MCP joints followed for 2 years. Act Orthop Scand 70: 109–115

    Google Scholar 

  32. Möller K, Sollerman C, Geijer M et al. (2005) Avanta versus Swanson silicone implants in the MCP joint – a prospective, randomized comparison of 30 patients followed for 2 years. J Hand Surg [Br] 30: 8–13

    Google Scholar 

  33. Niebauer JJ, Shaw JL, Doren WL (1968) The silicone-dacron hinge prosthesis: design, evaluation and application. J Bone Joint Surg Proc 50A: 634

    Google Scholar 

  34. Nuñes VA, Citron ND (2005) Short-term results of the Ascension pyrolytic carbon metacarpophalangeal joint replacement arthroplasty for osteoarthritis. Chirugie de la main 24: 161–164

    Article  Google Scholar 

  35. Parkkila TJ, Belt E, Hakala M et al. (2006) Survival and complications are similar after Swanson and Sutter implant replacement of metacarpophalangeal joints in patients with rheumatoid arthritis. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 40: 49–53

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Rettig LA, Luca L, Murphy MS (2005) Silicone implant arthroplasty in patients with idiopathic osteoarthritis of the metacarpophalangeal joint. J Hand Surg 30: 667–672

    Article  Google Scholar 

  37. Rieker CB, Joyce T, Unsworth A et al. (2003) Tribologische Untersuchungen einer metakarpophalangealen Prothese. Orthopaede 32: 784–788

    Article  CAS  Google Scholar 

  38. Rittmeister M, Porsch M, Straker M, Kerschbaumer F (1999) Metacarpophalangeal joint arthroplasty in rheumatoid arthritis: result of Swanson implants and digital joint operative arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 119: 190–194

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  39. Rüther W, Verhestraeten B, Fink B, Tillmann K (1995) Resection arthroplasty of the metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis. Results after more than 15 years. J Hand Surg [Br] 20: 707–715

    Google Scholar 

  40. Schindele S, Herren D, Flury M, Simmer BR (2005) Frühresultate des arthroplastischen Grundgelenkersatzes mit der NeuFlex-Silikonprothese. Handchir Mikrochir Plast Chir 37: 13–17

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  41. Schmidt K, Miehlke R, Witt K (1996) Stand der Endoprothetik des Fingergrundgelenkes beim Rheumatiker. Handchir Mikrochir Plast Chir 28: 254–264

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  42. Schmidt K, Witte K, Ossowski A, Miehlke RK. (1997) Die Therapie des rheumatisch destruierten Langfingergrundgelenkes mit der durch das Silastik®-Interponat nach Swanson stabilisierten Resektionsarthroplastik. Z Rheumatol 56: 287–297

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  43. Schmidt K, Willburger R, Miehlke R et al. (1999) Ten years follow-up of silicone arthroplasty of the metacarpophalangeal joints in the rheumatoid hand. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 433–438

  44. Schmidt K, Willburger R, Ossowski A, Miehlke RK (1999) The effect of the additional use of grommets in silicone implant arthroplasty of the metacarpophalangeal joints. J Hand Surg [Br] 24: 561–564

    Google Scholar 

  45. Schmidt K (2005) Prothesenoperationen an der rheumatischen Hand. Orthopade 34: 12–20

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  46. Schulz M, Müller-Zimmermann A, Behrend A, Krimmer H (2005) Frühe Ergebnisse der Fingermittelgelenkendoprothetik mit der Pyrocarbonprothese (Ascension®) bei idiopathischen und posttraumaischen Arthrosen. Handchir Mikrochir Plast Chir 37: 26–34

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  47. Simmen BR, Gschwendt N (1988) Swanson silicone rubber interpositional arthroplasty of the wrist and of the metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis. Acta Orthop Belg 54: 196–209

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  48. Swanson AB (1968) Silicone rubber implants for replacement of arthritic or destroyed joints in the hand. Surg Clin North Am 48: 1113–1127

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  49. Swanson AB, de Groot Swanson G (1989) Arthroplasty in the rheumatoid hand. In: Lamb DW, Hooper G, Kuczinski K (eds) The practice of hand surgery, 2nd edn. Blackwell, Oxford, pp 565–590

  50. Swanson AB, de Groot-Swanson G, Ishikawa H (1997) Use of grommets for flexible implant resection arthroplasty of the metacarpophalangeal joint. Clin Orthop Rel Res 342: 22–33

    Google Scholar 

  51. Tillmann K et al. (1989) Der Ersatz rheumatisch zerstörter Mittelhandköpfchen mit einem einstieligen Platzhalter. Erster Bericht und vorläufige Erfahrungen. Aktuelle Rheumatol 14: 259–266

    Article  Google Scholar 

  52. Vainio K, Reiman I, Pulkki T (1967) Results of arthroplasty of the metacarpophalangeal joints in heumatoid arthritis. Reconstr Surg Traumat 9: 1–7

    CAS  Google Scholar 

  53. Weiss APC (2000) NeuFlex Prostheses. In: Simmen BR, Allieu Y, Lluch A, Stanley J (eds) Hand arthroplasties. Dunitz, London, pp 315–322

  54. Wessels KD (2005) Die WEKO-Fingergrundgelenkprothese. Handchir Mikrochir Plast Chir 37: 7–12

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehungen hin: finanzielle Unterstützung der NeuFlex®-Studie durch die Fa. DePuy, finanzielle Unterstützung der Ascension®-Studie durch die Fa. Ascension.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Rheumaorthopädie, Handchirurgie und Endoprothetik, Orthopädische Klinik Volmarstein, Lothar-Gau-Straße 11, 58300, Wetter, Deutschland

    A. Hilker

  2. Abteilung Rheumaorthopädie, St. Josef-Stift Sendenhorst, Sendenhorst, Deutschland

    R.-K. Miehlke

  3. Klinik für Orthopädie und Rheumaorthopädie, Katholisches Krankenhaus Dortmund West, Dortmund, Deutschland

    K. Schmidt

Authors
  1. A. Hilker
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. R.-K. Miehlke
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. K. Schmidt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to A. Hilker.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Hilker, A., Miehlke, RK. & Schmidt, K. Endoprothetik des Fingergrundgelenks. Z. Rheumatol. 66, 366–375 (2007). https://doi.org/10.1007/s00393-007-0193-1

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-007-0193-1

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation