Basistherapie bei früher rheumatoider Arthritis

Zusammenfassung

Erste Maßgabe bei der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) ist die früh begonnene und dauerhaft beibehaltene Therapie mit „disease modifying antirheumatic drugs“ (DMARD). In einer Kohorte von 916 Patienten mit früher RA (ACR-Kriterien, Krankheitsdauer <2 Jahre) wurde untersucht, welche Patienten nach 3 Jahren keine DMARD-Therapie hatten und wie Ärzte oder Patienten dies begründeten. Alle Patienten wurden zu Beginn der Beobachtung in rheumatologischen Einrichtungen betreut. Der Anteil Patienten mit DMARD-Therapie fiel im Verlauf von 3 Jahren von 95 auf 87%. Gründe für den Verzicht auf DMARDs (n=171) waren: Kinderwunsch/Schwangerschaft (5%), Kontraindikationen und/oder schwere unerwünschte Ereignisse (28%), Remission (54%) und Non-Compliance (12%, Mehrfachnennungen). Unabhängige Prädiktoren für DMARD-Abstinenz waren ausschließlich hausärztliche Weiterbetreuung (OR 4,6; 95%-KI 3,2–6,7), negativer Rheumafaktor (OR 2,6; 95%-KI 1,8–3,8), keine Patientenschulung (OR 2,2; 95%-KI 1,5–3,4), Bevorzugung der alternativen Medizin (OR 8,2; 95%-KI 4,0–16,8) und ≥10-jährige Schulbildung (OR 1,8; 95%-KI 1,3–2,7). Alter, Geschlecht, Komorbidität oder Krankheitsaktivität hatten keinen Einfluss. Angesichts des starken Einflusses der Präferenz für die alternative Medizin sollte untersucht werden, welche therapiebezogenen Einstellungen die Präferenz umfasst. Der positive Einfluss einer Patientenschulung unterstreicht deren Bedeutung.

Abstract

The major challenge in the management of rheumatoid arthritis (RA) is the early initiation and long-term continuation of disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) therapy. A total of 916 RA patients (ACR criteria, disease duration <2 years) were investigated in regard to frequency and reasons for DMARD discontinuation. All patients were under rheumatological care at the start of the observation and almost all were receiving DMARDs at study entry (95%). The proportion decreased to 87% within 3 years. Of the 171 patients without DMARD, 5% abstained due to (planned) pregnancy, 28% due to contraindications and/or severe adverse events and 54% due to remission. Only 12% were non-compliant. Multivariate regression analysis revealed non-specialised care (OR 4.6; 59% CI 3.2–6.7), RF seronegativity (OR 2.6; 95% CI 1.8–3.8), no patient education (OR 2.2; CI 95% 1.5–3.4), preference for alternative medicine (OR 8.2; 95% CI 4.0–16.8) and ≥10 years of education (OR 1.8; 95% CI 1.3–2.7) as independent risks for DMARD abstention. Age, sex, comorbidity or disease activity did not influence adherence to DMARD therapy. Since preference for alternative medicine was the strongest risk predictor, further investigations are needed to determine the characteristics of this preference regarding compliance with DMARD medication in RA. The positive influence of patient education on DMARD continuation emphasizes its importance.