Unterarmphlegmone unter Anakinra (Interleukin-1-Rezeptor-Antagonist)

Zusammenfassung.

Einleitung:

„Biological modifier“ (BM) bewirken durch eine hochwirksame Unterbrechung der Entzündungskaskade bei einer großen Zahl von Patienten mit therapierefraktärer rheumatoider Arthritis (RA) eine (Teil-)Remission. Waren diese Medikamente zunächst nur wegen der hohen Therapiekosten umstritten und wurden als nebenwirkungsarm gepriesen, so mehren sich unter der breiteren Anwendung Berichte über Todesfälle durch unerkannte septische Krankheitsverläufe.

Falldarstellung:

Ein 38-jähriger Patient mit RA und Diabetes mellitus Typ I wurde unter Anakinra innerhalb von 3 Tagen bei deutlichem Rückgang der Entzündungswerte beschwerdefrei. Wenige Tage nach Therapiebeginn entwickelte sich eine Schwellung der Strecksehnenscheiden am rechten Handgelenk. Aufgrund einer Spontanruptur der Strecksehnen erfolgte eine operative Revision, bei der sich eine ausgedehnte Phlegmone zeigte, welche vom Handrücken bis in die Ellenbeuge reichte, wo fünf Monate zuvor eine septische Bursa mit nachfolgender Wundheilungsstörung entfernt worden war.

Diskussion:

Mit der breiteren Anwendung der BMs wurde zunehmend über die Aktivierung ruhender Tuberkulosen berichtet. Es sind bereits mehrere Todesfälle durch unerkannte septische Verläufe beschrieben. Dies erfordert vom Therapeuten eine erhöhte Wachsamkeit gegenüber möglichen Infektionen. Die Diagnose muss bei dem geringsten Verdacht erzwungen werden, um letale Verläufe zu vermeiden.

Schlussfolgerung:

Die hohe Wirksamkeit der BMs sollte zu keinem unkritischen Einsatz verführen. Als Kontraindikation für diese Medikamente sollten beruhigte Infektionen der Knochen und Weichteile gelten, da hier mit ruhenden Erregern zu rechnen ist, welche durch eine unerkannte Sepsis zu letalen Verläufen führen können.

Summary.

Introduction:

Biological modifiers (BM) are very effective in a high percentage of patients with rheumatoid arthritis being resistant to disease modifying antirheumatic drugs (DMARD). In the beginning, the therapy with the BMs was thought to be of low risk. However, due to the increase of application, a few lethal septical complications have been reported.

Case report:

A 38 year old male with rheumatoid arthritis and insulin deficiency diabetes mellitus achieved remission under the therapy with Anakinra within three days. Due to a spontaneous disrupture of the finger extensor tendons operative revision was performed. A phlegmon from the dorsum of the hand to the cubita was found five months after resection of a septical cubital bursa.

Conclusion:

The very effective suppression of the immune system by the BMs should not lead to noncritical therapy in patients with history of infections of bone, joints and soft tissue, because inactive organism may start growing and lead to undetected lethal sepsis.