Bestimmung des Bereichs intensiver Dauerleistungsfähigkeit bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit

Zusammenfassung

Körperliches Training mit hoher Intensität kann bei Patienten mit KHK anhaltend die Funktion des Myokards und das Risikoprofil verbessern. Neben einer hohen Trainingseffektivität haben intensive Belastungen ein kardiales Gefährdungspotential im Sinne einer geringen therapeutischen Breite. Es wird ein Untersuchungsverfahren auf der Basis der Laktat-In- und -Evasionskinetik vorgestellt, das die individuell maximal vertretbare therapeutische Ausdauertrainingsintensität ermittelt. Im Rahmen einer erweiterten Routinediagnostik wurden in zwei Kollektiven jeweils 30 KHK-Patienten untersucht. Zwei aufeinanderfolgende Stufentests mit einer dazwischenliegenden 7 minütigen Pause wurden auf dem Fahrradergometer gefahren. In Stufentest 1 wird durch die Ausbelastung ein „intrinsischer” Laktatbolus gesetzt. In Stufentest 2 findet zunächst bei leichter und mittlerer Belastung ein überwiegender Laktatabbau mit entsprechendem Abfall der Blutlaktatkonzentration statt. Bei zunehmend intensiver Belastung kommt es zu einem Gleichgewicht von Blutlaktat- In- und -evasion, der Laktatsenke, bei weiter ansteigender Intensität dann zu einem Überwiegen der Laktat-Invasion mit entsprechendem Laktatkurvenanstieg. In zwei gleich großen Kollektiven wurden die Patienten in zwei Dauertesten mit der Intensität an der Laktatsenke und mit einer um 10% höheren Intensität über 30 min randomisiert untersucht. In den Dauertests mit der Senkenintensität stellte sich ein Steady-State von Laktat und Herzfrequenz ein. Bei den Dauertests mit einer um 10% höheren Intensität brachen 50% der Patienten den Dauertest wegen Erschöpfung vorzeitig ab. Herzfrequenz und Laktat stiegen bis zum Belastungsabbruch signifikant an als Zeichen dafür, dass hier gerade die Ausdauerleistungsgrenze überschritten wurde. Die Laktatsenke, ermittelt im doppelten Stufentestverfahren, erlaubt eine exakte Festlegung der individuellen Ausdauerdauerleistungsgrenze. Eine nur geringfügig erhöhte Intensität sollte als Trainingsvorgabe für Dauerbelastungen vermieden werden.

Summary

Intensive physical exercise improves cardiac perfusion, skeletal muscle function and risk factors in patients with coronary artery disease (CAD). Otherwise, overdosed intensity can induce training adaptation as well as cardiac events. Therefore, we tested whether exercise intensity corresponding to an equilibrium between lactate production and elimination from the blood during incremental exercise tests represented the blood lactate [Lac^–]_B steady-state intensity during constant physical training. Randomized into two groups with 30 CAD patients each (T1: 25 male, 5 female; 59±7 years; T2: 26 male, 4 female; 60±9 years), the patients initially performed two successive incremental exercise tests. In the first test, workload was increased stepwise until exhaustion or symptom limitation (maximal workload: T1 142±48 watts, T2 145±45 watts) with the corresponding [Lac^–]_B accumulation of up to 6.7±2.6 (T1) or 6.5±2.0 (T2) mmol/l, respectively. After a seven minute active rest the second test began with 25 watts, increased with 5 (maximum workload in first test <100 watts) or 10 watts per minute, respectively. During lower intensities in the second test, [Lac^–]_B initially decreased to an individual lactate minimum intensity (workload at LMI 83±32 in T1 or 86±29 in T2 watts, respectively; [Lac^–]_B at LMI 4.6±2.2 and 4.9±1.8 mmol/l, respectively) and then increased again. To check if the individual LMI represented the [Lac^–]_B steady-state workload in constant workload exercise, the patients performed 30 min constant load tests with the LMI (CT1) or a 30 min constant load test with an intensity 10% above the LMI (CT2), respectively. The workload in CT1 was 83±32 watts with a mean exercise time of 29.0±1.7 min. After 10min of exercise the [Lac^–]_B steady state was reached at 3.3±1.4 mmol/l with no further increase in the last 20min. The mean workload in CT2 was 95±31 watts with an exercise time of 23.3±8.3 min (p<0.01). [Lac^–]_B increased from 4.4±1.7 mmol/l after 10 min to 4.7±2.0 mmol/l at the end (p<0.01). Fifty percent of patients stopped CT2 before the 30 minute end. The results indicates that the LMI, estimated during lactic acidosis in two successive incremental tests, represented the individual lactate steady-state intensity also during constant load exercise. Therefore, training regimens for CAD patients could be deduced from LMI.