Linksventrikuläres Remodeling nach Aortenklappenersatz

Summary

The aim of the study was the assessment of left ventricular (LV) systolic function and left ventricular mass following aortic valve replacement (AVR) due to aortic valve stenosis as well as the influence of regression of LV hypertrophy in patients with normal and impaired LV systolic function prior to surgery. 74 patients with severe aortic valve stenosis (29 female, 45 male, mean age 66 ± 18 years) were divided into 2 groups according to LV ejection fraction (EF): Group 1 with EF > 50% (n = 40); Group 2 with EF ≤ 50% (n = 34). Furthermore, patients were differentiated into a group A without (n = 53) and a group B with aortic regurgitation (≤ II°, n = 21). All patients were examined by transthoracic echocardiography before and 1 month after surgery. There was a significant decrease of LV enddiastolic and endsystolic valume indices following AVR in group 2 and group B. Patients with preoperatively lower EF (group 2) showed an increase in LV ejection fraction from 39 ± 10% before AVR to 47 ± 11% after AVR (p < 0.001), whereas patients with preoperative normal EF (group 1) showed a significant decrease in EF (from 62 ± 8% to 57 ± 10%, p < 0.05). Also patients with combined aortic valve disease before AVR had an increase of EF after surgery (from 45 %plusmn; 14% to 56 ± 14%, p < 0.03). There were significant decreases of interventricular septum thickness and LV posterior wall thickness in group 1 and group A, whereas a significant decrease of LV anddiastolic diameter index was noted only in group B. Improvement of the NYHA functional class could be demonstrated in group 2 from 2.8 ± 0.7 before to 2.2 ± 0.6 after AVR, as well as in group B from 2.9 ± 0.7 before to 1.9 ± 0.7 after surgery. In conclusion, patients with impaired LV function or combined aortic valve disease showed a significant improvement of left ventricular systolic function after AVR, while patients with normal LV function presented a slight decrease of EF. There was a significant regression of left ventricular muscle mass in all groups independent of the left ventricular functional status.

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden Arbeit war die Beurteilung der systolischen linksventrikulären (LV) Funktion und der LV-Muskelmasse nach Aortenklappenersatz (AKE) wegen Aortenklappenstenose sowie des Einflusses der präoperativen systolischen LV-Funktion auf die LV-Hypertrophieregression. 74 Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose (29 Frauen, 45 Männer, 66 ± 18 Jahre) wurden entsprechend der präoperativen Ejektionsfraktion (EF) in 2 Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 mit normaler EF (> 50%, n = 40); Gruppe 2 mit reduzierter EF (≤ 50%, n = 34). Eine weitere Einteilung dieser 74 Patienten in 2 Gruppen erfolgte anhand einer vorliegenden Aortenklappeninsuffizienz. Gruppe A: ohne Aortenklappeninsuffizienz (n = 53), Gruppe B: mit Aortenklappeninsuffizienz (n = 21). Bei allen Patienten wurde präoperativ sowie ein Monat postoperativ eine transthorakale echokardiographische Untersuchung durchgeführt.

Eine signifikante Regression des enddiastolischen und endsystolischen Volumenindex fand sich in Gruppe 2 und in Gruppe B. Patienten mit präoperativ reduzierter EF (Gruppe 2) zeigten postoperativ eine Zunahme der EF von 39 ± 10% auf 47 ± 11% (p < 0,001) ebenso wie die Patienten der Gruppe B von 45 ± 14% auf 56 ± 14% (p < 0,03). Im Gegensatz hierzu zeigten Patienten mit präoperativ normaler EF (Gruppe 1) postoperativ eine signifikante aber geringgradiger Abnahme der EF (von 62 ± 8% auf 57 ± 10%, p < 0,05). Die LV-Septumdicke und Hinterwanddicke zeigte eine signifikante Abnahme in Gruppe I und Gruppe A. Eine signifikante Abnahme des LV enddiastolischen Durchmesserindex war nur in Gruppe B nachweisbar. Eine klinische Verbesserung anhand der NYHA-Klassifikation wurde von 2,8 ± 0,7 präoperativ auf 2,2 ± 0,6 postoperativ in Gruppe 2 und von 2,9 ± 0,7 präoperativ auf 1,9 ± 0,7 postoperativ in Gruppe B gezeigt.

Zusammenfassung: Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose und präoperativ eingeschränkter LV-Funktion oder kombiniertem Aortenvitium zeigen nach AKE einen signifikanten Anstieg der systolischen LV-Funktion. Die Patienten mit präoperativ normaler LV-Funktion zeigen postoperativ eine leichte Abnahme der Ejektionsfraktion. Eine Abnahme der LV-Muskelmasse ließ sich für das gesamte Untersuchungskollektiv unabhängig von LV-Funktion oder zusätzlicher Aortenklappeninsuffizienz zeigen.