Embolische Komplikationen bei bakterieller Endokarditis

Zusammenfassung

Embolische Komplikationen mit einer Inzidenz von 30–50% sind von entscheidender Bedeutung für die Prognose der bakteriellen Endokarditis. Um die Umstände embolischer Ereignisse, zeitliche Inzidenz und mögliche Risikofaktoren bei bakterieller Endokarditis zu untersuchen, wurde der klinische Verlauf von 177 Patienten mit Nativklappenendokarditis (NVE) oder Prothesenklappenendokarditis (PVE) analysiert. 43% der Patienten waren Frauen, 57% Männer, eine PVE lag bei 24% der Patienten vor und betraf ausschließlich das linke Herz, bei NVE waren 11% Rechtsherzendokarditiden.

Die embolische Komplikationsrate im Gesamtkollektiv betrug 40%, bei NVE fanden sich eine deutlich höhere Embolierate (45% vs. 26%; p < 0,05) und echokardiographisch signifikant größere Vegetationen (14 ± 6 mm vs. 11 ± 5 mm; p < 0,05). Der wichtigste Risikofaktor einer Embolie bei NVE war der nachgewiesene Erreger Staphylokokkus aureus (relatives Risiko 6,4). Daneben waren Doppelklappenbefall, Fieber sowie Mitralklappenbefall mit einer höheren Embolieneigung assoziiert, während bei einer schweren Klappeninsuffizienz embolische Ereignisse seltener waren (54% vs. 77%; p < 0,05). Bei PVE ergab sich das höchste relative Risiko einer Embolie bei Vorhandensein von Fieber. Auch hier war Staphylokokkus aureus der häufigste Erreger mit etwas höherer Neigung zu embolischen Komplikationen (45% vs. 22%). Embolische Ereignisse waren mit einer hohen Hospitalletalität verbunden (NVE 40% vs. 11%; p < 0,001; PVE 36% vs. 9%; p < 0,05) und traten in ca. 50% bereits vor der Krankenhausaufnahme auf. Bei NVE war aufgrund der höheren Akutsterblichkeit die Operationsrate bei Patienten mit Embolien niedriger (57% vs. 72%; p < 0,05), während bei PVE kein signifikanter Unterschied in bezug auf die Operationsrate bestand. Patienten mit NVE, die aufgrund einer koronaren Herzerkrankung mit Aspirin vorbehandelt waren, schienen weniger häufig embolische Ereignisse zu erleiden (11% vs. 47%); die geringe Zahl der entsprechend behandelten Patienten (9%) schränkt aber die Rückschlüsse auf Therapieempfehlungen aus dieser Beobachtung ein.

Die Erkennung von Risikofaktoren für embolische Ereignisse bei bakterieller Endokarditis kann hilfreich sein, um frühzeitig eine operative Therapie in Betracht zu ziehen. Die hohe Rate an embolischen Komplikationen vor der Krankenhausaufnahme zeigt jedoch die dringende Notwendigkeit, die diagnostische Latenz in der prästationären Phase zu verkürzen.

Summary

Embolic complications are a major prognostic determinant in the clinical course of infective endocarditis (IE) with an incidence of about 30–50%. In order to analyze risk factors leading to embolism in native (NVE) and prosthetic valve endocarditis (PVE), we reviewed 177 consecutive patients; 43% were female, 57% male, PVE occurred in 24% of all patients all leftsided, among the NVE were 11% rightsided IE.

Major embolic complications occurred in 40% of all patients. In NVE, a higher rate of embolic events (45% vs. 26%; p < 0.05), and a larger vegetation size compared to PVE was observed (14 ± 6 mm vs. 11 ± 5 mm; p < 0.05). The most important risk factor for embolic complications in NVE was Staphylococcus aureus (odds ratio 6.4). Furthermore, double valve endocarditis, fever, and mitral valve endocarditis were associated with the risk for embolism. In case of severe regurgitation the rate of embolic complications was reduced (54% vs. 77%; p < 0.05). In PVE, fever was a risk factor for embolic events. Staphylococcus aureus was also a frequent microorganism in embolism (45% vs. 22%). The in-hospital mortality was significantly increased in case of embolism (NVE 40% vs. 11%; p < 0.001; PVE 36% vs. 9%; p < 0.05). About 50% of all embolic events occurred before admission. In NVE, due to high in-hospital mortality, the rate of patients with embolism undergoing surgery was lower (57% vs. 72%; p < 0.05); whereas in PVE no significant difference was observed. In patients with NVE, aspirin therapy because of coronary artery disease appeared to reduce the rate of embolic complications (11% vs. 47%). However, the low number of patients on aspirin (9%) does not allow recommendations regarding a potential benefit.

In conclusion, identification of risk factors leading to embolism in IE may be useful in considering early surgical therapy. However, the high rate of embolic complications before hospital admission indicates a need for improving the diagnostic delay in the prehospital phase.