Ergebnisse der Testung der Defibrillationsfunktion implantierbarer Kardioverter/Defibrillatoren

Zusammenfassung

Der Nutzen einer postoperativ routinemäßig durchgeführten Überprüfung der Defibrillationsfunktion implantierbarer Kardioverter/Defibrillatoren (ICDs) ist unklar.

Um die Indikationen zu diesen den Patienten belastenden Untersuchungen zu überprüfen, analysierten wir retrospektiv 844 ICD-Teste bei 439 Systemen und 409 Patienten. 755 ICD-Teste (89,4%) waren routinemäßig (57 % vor Entlassung; 43% während der Nachverfolgung) durchgeführt worden. Außerplanmäßig erfolgten 58 ICD-Teste (6,9%) nach Aufsättigung mit einem Antiarrhythmikum und 24 ICD-Teste (2,9%) nach Austausch oder Revision einer Komponente des ICD-Systems. Sieben ICD-Teste (0,8 %) wurden durchgeführt, weil eine Fehlfunktion des Systems vermutet wurde.

Routinemäßig durchgeführte ICD-Teste ergaben bei sechs Patienten (0,8%) eine mangelhafte Defibrillationsfunktion. Bis auf einen Patienten fanden sich bei allen jedoch bereits vor der Testung Besonderheiten, die auf einen Fehlfunktion hätten schließen lassen können. Wegen einer Änderung der Antiarrhythmika-Medikation außerplanmäßig durchgeführte ICD-Testungen ergaben bei drei von 58 Patienten (5,2%) eine mangelhafte Defibrillationsfunktion (Amiodaron: n = 2; Flecainid: n = 1). In vier von sieben Fällen (57%), in denen eine Fehlfunktion des ICD-Systems vermutet wurde, ergab die außerplanmäßige ICD-Testung eine mangelhafte Defibrillationsfunktion. Nach Revision oder Austausch einer Systemkomponente zeigte der ICD-Test stets eine effektive Defibrillation.

Bei 16 ICD-Testen (1,9%) traten Komplikationen auf. Am häufigsten waren unnötige Schocks (n = 10; 1,2 %). Am schwerwiegendsten waren passagere neurologische Symptome bei vier Patienten (0,48%). Somit führen postoperative Überprüfungen der Defibrillationsfunktion implantierter Defibrillatoren selten zu therapierelevanten Erkenntnissen. Routinemäßig erscheinen die für den Patienten belastenden und nicht komplikationsfreien Tests verzichtbar, wenn nach einer Überprüfung der Sensing-Signale bei Sinusrhythmus, der Schrittmacherreizschwelle und der Röntgen-Thoraxbilder keine Hinweise auf eine Systemdysfunktion bestehen und intraoperativ eine Defibrillationsschwelle mit einem ausreichenden Sicherheitsabstand bestand. Nach Aufsättigung mit einem Klasse-1- oder Klasse-III-Antiarrhythmikum sollte die Defibrillationsfunktion durch einen erneuten Test sichergestellt werden.

Summary

Postoperative tests of implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are routinely performed to ensure appropriate defibrillation by the device. However, efficacy and complications of this procedure are unknown.

To scrutinize the currently accepted indications to test the defibrillation function of the ICD we retrospectively analyzed 844 ICD-tests in 439 ICD-systems and 409 patients. 755 ICD-tests (89.4%) were routinely performed (57% before discharge and 43% during follow-up); 58 tests (6.9%) were performed after a change of the antiarrhythmic drug regimen, 24 tests (2.9%) after a revision of a part of the ICD-system, and seven tests (0.8%) because of a suspected dysfunction of the ICD.

During routine-tests six ICD-systems (0.8%) failed to defibrillate the patient. However, in all but one test abnornmalities of the ICD-system had been observed before the test. After addition of antiarrhythmic drugs, three of 58 ICD-systems (5.2%) failed to defibrillate the patient during the test (amiodarone: n = 2, flecainide: n = 1). Four of seven ICD-systems (57%) tested due to a suspected dysfunction failed to defibrillate the patient. After revisions of parts of the ICD-system, ICD-tests never revealed a failure of defibrillation.

During 16 ICD-tests (1.9%) complications occurred. The most frequent complication was inaoppropriate shocks ( n = 19; 1.2 %), the most severe one (transient) neurologic symptoms (n = 4; 0.48%).

Our experience demonstrates that postoperative tests of the defibrillation function of ICDs rarely reveal ICD-dysfunction. As testing is unpleasant for the patient and not free of complications, tests might be restricted to those patients in whom an ICD-dysfunction is supected (based on clinical presentation, results of chest-x-ray, testing of sensing signal and stimulation threshold) or class I or class III antiarrhythmic drugs have been added to the antiarrhythmic drug regimen.