Combined transhepatic and transjugular approach for radiofrequency ablation of an accessory pathway in a child with complex congenital heart disease

Zusammenfassung.

Die Radiofrequenz( RF)-Ablation einer akzessorischen Leitungsbahn bei Kindern ist eine anerkannte Therapie. Bei manchen Patienten ist dabei der Zugang durch die Femoralvene nicht möglich. Wir berichten über einen Jungen mit rezidivierender, therapieresistenter, hämodynamisch wirksamer atrioventrikukärer Reentry-Tachykardie. Der Patient hatte ein komplexes Vitium cordis mit rechtsatrialem Isomerismus, Systemvenenanomlie (spiegelbildlicher Verlauf der intrathorakalen Venen, Hemiazygos-Kontinuität auf der linken Seite, separate Mündung der Lebervenen in den systemvenösen Vorhof), angeboren korrigierte Transposition der großen Gefäße (ccTGA), Pulmonalatresie (PA), Ventrikel- und Vorhof-Septumdefekt (VSD, ASD).

Im Alter von 22 Monaten planten wir eine RF-Ablation der akzessorischen Leitungsbahn. Den Zugang zum Herzen erreichten wir durch perkutane Punktion einer Lebervene, der linken V. jugularis, und retrograd über die Femoralarterie.

Die früheste retrograde Überleitung in der Tachykardie fanden wir auf der systemvenösen Seite (linsseitiger AV-Klappenring) und die Ablation an dieser Stelle war erfolgreich. Komplikationen traten nicht auf.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die RF-Ablation einer akzessorischen Leitungsbahn auch bei Kindern mit komplexen strukturellen Herzerkrankungen und systemvenösen Anomalien durchführbar ist. In diesen Fällen ist der Zugang zum Herzen unter Berücksichtigung der anatomischen Verhältnisse zu planen. Falls erforderlich kann der transhepatische Zugang gewählt werden, sollte jedoch erfahrenen Untersuchern vorbehalten bleiben.

Summary.

We report on a boy with recurrent drug resistant atrioventricular reentrant tachycardia. The patient had complex structural heart disease consisting of right atrial isomerism, systemic venous anomaly (mirror image orientation of the intrathoracic veins, hemiazygos continuation to the left-sided superior vena cava, with separate drainage of the hepatic veins into the left-sided atrium, congenitally corrected transposition (ccTGA), pulmonary atresia (PA), ventricular and atrial septal defects (VSD and ASD).

At the age of 22 months RF ablation was performed. Access to the heart was obtained by percutaneous puncture of a hepatic vein, the left internal jugular vein, and femoral artery. Earliest retrograde atrial conduction during tachycardia was localized to the free wall of the left-sided AV groove, and ablation in this area was successful. There were no procedure-related complications.

RF ablation of accessory pathway is feasible in young children with complex structural heart disease and abnormal systemic venous return. In such patients access to the heart must be planned with the knowledge of the anatomy and judicious use of the hepatic venous approach, which should be done only by experienced investigators.