Postoperative junctional ectopic tachycardia (JET)

Zusammenfassung.

Bei der postoperativen junktionalen ektopen Tachykardie (JET) handelt es sich um eine potentiell lebensbedrohliche tachykarde Herzrhythmusstörung, die meistens nach operativer Korrektur angeborener Herzfehler auftritt. Die Arrhythmie selbst sowie ihre Behandlung hat bedeutsame klinische Auswirkung auf den postoperativen Verlauf der Patienten. Im Allgemeinen handelt es sich bei der JET um eine selbst-limitierende Tachykardie, die innerhalb einer Woche sistiert. Allerdings tritt die Tachykardie üblicherweise innerhalb der ersten 24 bis 48 Stunden postoperativ auf, zu einem Zeitpunkt, wenn die systolische und diastolische Funktion am meisten beeinträchtigt ist. Die schnelle Herzfrequenz führt zu einer akuten weiteren Verschlechterung des Herzzeitvolumens und bedarf somit einer raschen effektiven Therapie. Die Diagnose einer JET wird durch das typische EKG mit schmalen QRS-Komplexen, einer Frequenz von 170 bis 260/min und einer AV-Dissoziation gestellt. Zur Therapie der JET wurden verschiedene Therapiestrategien eingesetzt. Eine erfolgreiche Therapie ist hierbei definiert als eine Reduktion der Ventrikelfrequenz unter 140–150/min und damit der Möglichkeit, erfolgreich eine Vorhofstimulation zur Verbesserung des Herzminutenvolumens zu erzielen. Eine optimale Therapie stellt das Erreichen eines Sinusrhythmus dar. In vielen Einrichtungen wird eine postoperative JET anhand eines speziellen Therapieprotokolls behandelt. Die Therapiestrategien beinhalten allgemeine supportive Maßnahmen zur Stabilisierung der Patienten, eine spezifische antiarrhythmische Therapie, verschiedene Formen der Schrittmachertherapie sowie die Induktion einer moderaten Hypothermie. Durch die Einführung von Amiodarone in hoher Dosis kann man heutzutage eine zufriedenstellende Reduktion der Herzfrequenz zu erzielen, die eine atriale Schrittmacherstimulation ermöglicht. Eine Katheter-Ablation des His-Bündels oder gar chirurgische Interventionen ist nur in seltenen Ausnahmefällen notwendig. In dem vorliegenden Artikel wird die Literatur zur postoperativen JET zusammengefasst und analysiert sowie ein in unserer Abteilung bewährter Algorhythmus zur Therapie der postoperativen JET dargestellt.

Summary.

Postoperative junctional ectopic tachycardia (JET) is a potential life-threatening tachycardia that mainly occurs after surgical correction of congenital heart defects. The arrhythmia itself or the related treatment has significant clinical impact on the postoperative course and intensive care stay. In general, JET is a self-limiting disorder that usually resolves within one week. However, JET occurs usually within the first 24 to 48 hours after corrective surgery, when systolic and diastolic function of the heart is impaired. Thus, the rapid heart rate leads to an acute further deterioration of cardiac output that requires adequate treatment. The diagnosis of JET is made by the typical ECG-appearance with narrow QRS-configuration at a rate of 170 to 260 bpm and AV-dissociation. A variety of different therapeutic strategies have been tested in postoperative and congenital/spontaneous JET. Treatment success is usually defined as a stable decrease in the ventricular rate below 140–150/min, the possibility of atrial pacing and thereby the improvement of cardiac output. Optimal success is the reinstitution of sinus rhythm. Many of the treatment strategies reported are based on specific institutional treatment protocols. These include conventional supportive treatment, specific medical antiarrhythmic therapy, specific forms of pacing and surface cooling. Today, the administration of high doses of amiodarone usually leads to adequate control of the rate and enables pacing. Surgical intervention or catheter ablation of the HIS-bundle is rarely necessary. This article reviews the literature about JET over the past years and offers a specific treatment protocol.